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1 临床资料
1.1 一般资料 本组共14例，年龄14～62岁，平均36.2岁，男8例，女6例，骨折部位:肱骨上段5例，中段4例，下段5例，骨折类型:横行骨折2例，斜行骨折3例、螺旋型骨折3例、开放性骨折3例，碎裂骨折2例。致病因素:跌伤8例，车祸伤6例。内固定选择:普通钢板7例，加压钢板4例，加压钢板拉力螺钉3例。
1.2 技术失误 （1）骨折断端有间隙4例，其中因骨缺损未植骨2例，因对位对线不良引起骨折端有间隙2例。（2）钢板螺钉松动断裂6例，其中普通钢板3例，2例钢板弯曲，1例钢板断裂;螺钉松动3例，螺钉未穿透对侧皮质骨3例。（3）术后过早拆除外固定3例，2例为普通钢板，1例为加压钢板。（4）创口感染引起皮瓣坏死、骨髓炎1例。
2 讨论
2.1 骨断端要紧密对合 骨折断端出现间隙可因手术时丢失碎骨片引起，也可因钢板与肱骨生理弧度不吻合引起。骨折断端存在间隙必造成骨愈合困难，延长钢板螺钉承受负荷时间，易导致螺钉松动，钢板断裂及骨不愈合或畸形愈合的严重后果。因此，在手术中，对较大的骨缺损可植入自体髂骨或人工皮植骨条，对骨折断端小间隙可植入自体或异体松质骨，通过爬行替代，约6周可形成骨桥，6～10周可减少钢板承受力，钢板不易失效，有利愈合 ［1］ 。
2.2 选用加压钢板螺钉并正确操作 普通钢板由于自身强度不够易发生钢板螺钉的松动和断裂。加压钢板螺钉不仅增大强度，而且具有加压作用，使骨折断端接触更紧密，利于骨愈合，降低骨折愈合后期钢板螺钉所受负荷，从而减少钢板螺钉的松动和断裂的发生率 ［2］。
2.3 钢板螺钉内固定术后应辅以足够时间外固定 用钢板螺钉内固定后，特别是选用加压钢板螺钉固定后，认为不需要外固定或过早拆除外固定进行功能锻炼，从而造成钢板螺钉负荷过重，引起螺钉松动或断裂。
2.4 术后尽可能防止感染，改善局部软组织条件 感染、增加骨折端的坏死和吸收导致缺损，严重者发生骨髓炎，引起骨不愈合。局部软组织可因感染或瘢痕的形成影响骨断端血供而影响骨折愈合。
参考文献
1 陈加尔.Ao国际内固定学习班讲课记录.创伤骨科学报，1990，1:34.
2 Burnell Hn.Plate fixation of hurmeral fracture J. Bone and Joint Surg，1970，538:258.
作者单位:641400四川简阳中铁路桥集团公司养马河桥梁厂职工医院