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1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例均为门诊患儿，年龄3～7岁38例，8～12岁4例，阴茎发育正常或基本正常。无感染25例;反复感染，非感染期就诊10例;感染期就诊7例，予抗炎治疗后行手术治疗。2例因既往外伤致包皮口疤痕狭窄。
1.2 治疗方法 包茎并包皮炎，包皮阴茎头粘连，包皮有皱折，不能外翻露出阴茎头24例。22例行粘连分离扩张术，后推包皮能露出阴茎头，回复包皮，1周水肿消退，再协助翻转，推剥膜状粘连，露出阴茎头，以后经常翻转包皮清洗。2例有慢性炎症，分离粘连后阴茎头仍未能露出，行包皮环扎术。包茎并包皮长，包皮无皱折，有葫芦状狭窄8例，行包皮环扎术。包皮不长，包皮口狭窄，呈针样大小，影响排尿，伴阴茎发育不良8例，行内外极切开，包皮口“Z”字延长扩大术。包皮口疤痕狭窄2例，行包皮环切术。
1.3 疗效判定 疗效满意:阴茎头系带不短，不紧张，冠状沟清洁，不残存包皮垢。阴茎勃起时冠状沟不紧张，阴茎无腹曲，不勃起时阴茎头外露1/3左右。
1.4 结果 近期随诊半年，36例满意，4例粘连分离后重新粘连，经再次分离满意，2例包皮环切术后分泌物较多，经干燥抗炎治疗后满意。
2 讨论
2.1 小儿包茎，无并发症，阴茎发育与同龄儿相比，发育良好者，可暂不处理。有粘连并发炎症，根据包茎严重程度和阴茎发育的不同情况，采用不同的处理方法:（1）包皮扩张分离。包皮与阴茎头粘连，包皮有皱折，包皮口无狭窄，行包皮扩张，粘连分离术。扩张后阴茎头能轻松露出。如露出阴茎头将导致包皮内外板裂伤，以后会引起包皮口疤痕狭窄 ［1］ 。（2）包皮环扎或环切术。包皮长，包皮口呈葫芦状狭窄，分泌物不能排出，反复感染，阴茎头包皮粘连及冠状沟结石形成。包皮口无狭窄，但有慢性炎症，行包皮环扎或环切术。包皮口疤痕狭窄常由反复炎症或外伤引起，形成疤痕狭窄环，宜行包皮环切术。（3）包皮环状延长扩大术。包皮不长，包皮口狭窄，呈针尖样，阴茎发育不良，排尿时包皮鼓起，甚至排尿困难，加行环切或环扎术，导致包皮过短及系带损伤，扩张会引起内外板裂伤，行内外板切开“Z”字延长扩大包皮口。
2.2 手术注意事项:小儿出生时包皮与阴茎头之间粘连，数月后粘连逐渐吸收，包皮与阴茎头分离，小儿3岁时，有部份包茎自愈 ［2］ 。3岁以内小儿包茎，如无并发症，暂不作处理。阴茎头包皮炎急性期宜控制炎症后手术。术后肿胀消退，经常翻转清洗阴茎头及冠状沟，以免重新粘连。注意包茎与隐匿性阴茎鉴别，切忌将隐匿性阴茎当作包茎行环扎或环切术。行环扎时，环大小选择应合适，过大损伤系带、过小会发生包皮再次狭窄。
参考文献
1 李启发.血管钳简单扩张法治疗小儿包茎.临床泌尿外科杂志，2002，17（8）:433.
2 王果，李振东.小儿外科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，902.
作者单位:551400贵州省清镇市第一人民医院