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1 临床资料
所有病例均经B超或B超监视下细针负压抽取病灶组织活检确诊。发病年龄见表1。
表1 治疗组和对照组发病年龄统计 （例）（略）
表1可见子宫内膜异位症发病年龄大部分31～40岁之间，治疗组和对照组分别占66.67%和68.42%，盆腔内膜异位症临床分度，参照《实用妇产科学》，其分度和临床表现见表2。
表2 两组分度及临床表现 （例）（略）
表2中两组临床资料，经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 中药:自拟行气通瘀汤。药物组成:党参15g，黄芪20g，当归10g，丹参15g，赤芍15g，桃仁10g，三棱5g，莪术5g。月经量多者去桃仁，量少者加生蒲黄、五灵脂;痛经甚者加玄胡、川楝;扪有结节包块者加海藻、生牡蛎;白带黄浊、腥臭者加金银花、败酱草;每日1剂水煎服。30天为1个疗程，共5个疗程，每疗程间隔10天，不断观察，据寒热虚实加减方剂。西药:口服安宫黄体酮第1周4mg，tid，第2周8mg，bid，以后10mg，qd连续6个月。或者口服甲基睾丸素5mg（舌下含服）bid，连续6个月。要求生育者用安宫黄体酮治疗，无生育要求者服甲基睾丸素治疗。
2.2 对照组 西药激素治疗:安宫黄体酮和甲基睾丸素两药用法同治疗组。对症治疗:白带黄臭者加青霉素或林可霉素肌注、甲硝唑口服;腹痛甚者加服消炎痛或延胡索素片等。
2.3 疗效判断标准 治愈:症状、体征消失，恢复妊娠，B超复查阴性，随访2年无复发。好转:症状减轻，盆腔结节包块缩小、韧带软化，触痛不明显，随访2年无加重。无效:症状、体征无改善，另行手术治疗。
3 治疗结果
见表3。
表3 两组疗效结果 例（%）（略）注:两组比较，X 2 =4.12，P<0.05
经统计学处理，两组结果差异有显著性。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。中西结合治疗总有效率95.24%，随访2年无复发或加重。其中8例不孕，6例恢复妊娠。仅1例因盆腔包块增大超过6cm转手术治疗。对照组总有效率为63.16%，7例不孕，仅1例恢复妊娠。
4 典型病例
患者，女，32岁。因经期经后腹痛，进行性加剧伴不孕4年于1996年4月就诊。询病史:孕3产1存1人流2，4年前无痛经史，未取避孕措施4年不孕。查:慢性病容，心肺肝脾正常。妇查:外阴阴道正常、白带多、黄浊、臭气、宫颈中度糜烂。子宫后屈，稍大于正常，活动欠佳，双穹增厚，后穹触及3粒蚕豆大小痛性结节，盆腔均触痛、B超:见到右卵巢囊性肿块4cm×4cm×3cm大小。B超下用20号细针穿刺5ml注射器负压抽取结节组织活检为:外在型异位宫内膜。确诊为盆腔宫内膜异位症（中度），给予中药行气通瘀汤加玄胡、川楝、金银花、败酱草水煎服，每日1剂:西药:安宫黄体酮第1周4mg，tid，第2周8mg，bid，以后10mg，qd口服，共治疗6个月停药，腹痛消失、白带正常、盆腔内结节消失，卵巢肿块消失（以上均经B超证实），并于1999年元月足月妊娠分娩1个活婴，随访至今无复发。
5 讨论
子宫内膜异位症是有功能的宫内膜生长在宫腔以外的任何部位，随卵巢周期变化而产生周期性出血，月经紊乱、不孕，组织纤维增生形成盆腔内包块、结节，子宫韧带增厚，卵巢肿大［1］ 。中医认为其病机为冲任不调，气滞血瘀、瘀血阻滞、血不循经、经气不畅，故有痛经、经期不调，久则瘕形成。子宫内膜异位症治疗，西医常用高效孕激素形成拟孕期变化，抑制排卵，持续闭经，阻止异位内膜周期性出血，局限病灶、使异位内膜产生蜕膜反应，间质水肿，逐渐萎缩。雄激素直接作用于异位内膜使之退化。但西药治疗一旦停止，异位内膜可以复活，而长期治疗能使垂体过度抑制或不可逆性损害，故单纯西药治疗，治愈率低，多只能缓解症状。
中药行气通瘀汤中党参、黄芪益气行气，当归、丹参、赤 芍理血活血，三棱、莪术、桃仁逐瘀散结，共用有补气活血散瘀，调理冲任之功。现代药理研究亦证明上述药物不仅具有抗炎、抑菌、镇痛等作用，而且能增强机体单核吞噬细胞系统功能，促进病变组织分解吸收，但对长期的、周期性进展的组织破坏病理改变的子宫内膜异位症，单纯中药治疗，一味加大药物剂量，增加疗程也达不到满意疗效。
经临床应用西药局限、软化病灶，加中药行气通瘀散瘕，消除病灶，调理、恢复生理功能。结果表明:中西医结合治疗总有效率明显优于单纯西药治疗组，且疗效巩固、复孕率高，随访无复发或加重。此治疗方法简单，病人无痛苦，乐于接受，便于临床推广应用。
参考文献
1 王淑员.妇产科理论与实践，上海:上海科技出版社，1989.
作者单位:411100湖南省湘潭县人民医院妇产科