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关键词 脾功能亢进 栓塞 治疗性
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614（2003）15-1367-02
Clinical study of partial splenic embolization in
the treatment of pediatric hypersplenism
Yi Jun，Li Tao，Tang Wenwei
Nanjing Children’s Hospital，Nanjing Medical University，Nanjing210008.
【Abstract】 Objective To study the clinical effects of partial splenic embolizaxtion（PSE）in the treatment of pediatric hypersplenism，immune function and complications.Methods 20cases of pediatric hypersplenism were treated by PSE.PSEwas performed by super elective canalization.The area of splenic embolism is about60%～80%.The embolus materials are medical gelfoam particle.Results All20cases were successful treated through a single splenic embolism.After1week of post operation，patients peripheral blood count raised to normal，and clinical sympˉtoms improved，there were no significantly changes on immune function after embolization as compared to with that beˉfor embolization.no severe complications.Conclusion PSE can reserve patients immune function when it used to treat pediatric hypersplenism，have satisfactory clinical effects，is a safe and effective therapy.
Key words hypersplenism embolization therapeutic
脾功能亢进是多种血液系统疾病的共同表现。由于外科切除脾脏使机体免疫功能下降，易发生感染和出血，我院近年来采用部分脾栓塞的方法治疗小儿脾功能亢进20例，经临床观察取得了良好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病人共20例，男13例，女7例。年龄:4～14岁。其中球形红细胞增多症8例，原发性脾功能亢进6例，特发性血小板减少性紫癜4例，α-地中海贫血2例。全部病例诊断符合国内标准，经临床保守治疗无效。
1.2 栓塞方法 采用Seldinger’s法，经皮股动脉穿刺，在电视透视下经腹腔动脉超选择性插至脾动脉，造影摄片，分别记录动脉期、实质期及静脉期，观察脾脏大小及血管走行分布。栓塞时将导管尽可能深入脾动脉远端，目的是为了超过胰背动脉。栓塞剂采用明胶海绵，剪成颗粒状，经高温消毒后成1mm×1mm×1mm大小。
按照明胶海绵颗粒数与1mm脾动脉分支数之比为1.5:1的比例，选择某一动脉分支进行栓塞，栓塞后造影复查评估栓塞程度。本组20例脾栓塞程度为60%～80%。（见图1～3）
2 结果
2.1 外周血常规的变化 全部病例术前、术后6个月外周血常规变化详见表1。 表1 栓塞前后外周血常规变化 （略） 血小板/（×10 9 /L） 52.38±18.65 62.30±24.77 <0.001
2.2 机体免疫功能的变化 栓塞前后血清免疫球蛋白及T细胞亚群检测结果见表2。表2 血清免疫球蛋白及T细胞亚群检测结果 （略）
2.3 脾脏大小的变化 检塞前后B超测得脾脏大小见表3。表3 栓塞前、后脾脏大小 （略）
2.4 术后并发症 全部患者存在不同程度的发热和左上腹脾区疼痛。体温38.5±0.8℃，持续10±5天，腹痛持续10±3天。其中1例术后左侧胸腔少量积液，未予特殊处理，自行缓解。另1例合并感染，体温39℃左右，持续12天，经加强抗炎治疗后痊愈。图1 栓塞前 图2 栓塞中 图3 栓塞后
3 讨论
3.1 脾栓塞的作用 脾脏是人体的重要储血器官，并具有吞噬和破坏血细胞的功能。脾亢时，脾脏的吞噬和破坏血细胞的作用增强，同时增大的脾脏，使大量血细胞在脾内滞留，导致外周血细胞减少。脾栓塞以后，栓塞区的脾组织发生广泛灶性梗死，最终将被纤维增生所替代，这种不可逆的病理改变，削弱了脾脏的吞噬和破坏血细胞的能力，破坏了脾脏内血管，减少了血细胞的滞留，使外周血得到改善 ［1］ 。本组观察表明:脾栓塞后，患者外周血常规发生了显著性改善（P<0.01），获得了预期的临床治疗效果。脾脏又是人体内的最大的淋巴器官，具有免疫功能，它能产生淋巴细胞，合成大量的抗体（特别是IgG抗体）。脾亢患者行脾切除术治疗时，临床上常出现“无脾状态”所引起的免疫功能下降和感染率升高的倾向。而本组观察结果表明，部分性脾栓塞术后，脾脏的免疫功能不受明显的影响（P>0.05），这对于增强患者机体的免疫能力和预防感染能力有着十分重要的意义。
3.2 脾栓塞的范围 正确选择栓塞的范围是栓塞术成功的前提，栓塞面积过大，改善脾亢效果更明显，但并发症增多;面积过小，脾亢及血细胞改善不显著。如何判断栓塞范围，陈星荣等 ［2］ 认为，当造影剂流速减慢时，估计栓塞已达40%～50%;当造影剂消退迟缓时，栓塞已达60%～70%;当造影剂流动有断续现象时，则栓塞已达80%以上。我们的经验:1.5粒1mm×1mm×1mm大小的明胶海绵颗粒可栓塞1支1mm粗细的脾动脉分支;依据栓塞前脾动脉造影所得1mm大小脾动脉分支数，大体上可预测某栓塞范围所需的明胶海绵用量;栓塞后，造影评估栓塞程度。这样既达到了治疗目的，又避免了严重的并发症。本组病例脾栓塞的程度为60%～80%。
3.3 栓塞剂的选择 常用栓塞剂有明胶海绵、聚乙烯醇颗粒、真丝线段、各种微球。其中最常用的是明胶海绵 ［3，4］ ， 它取材方便，安全有效，又可根据需要剪成不同大小的颗粒，使脾内小动脉分支得到充分的栓塞，避免了侧支循环的形成。作为中期栓塞剂需20～40天才能吸收，从而达到满意的栓塞效果。
3.4 栓塞后的并发症 常见的并发症有发热、左上腹疼痛、胸腔积液、肺炎、肺不张。这主要与栓塞后脾组织梗死、炎症水肿、渗出及其刺激膈肌、胸膜、腹膜有关 ［5］ 。最严重的并发症是脾脓肿，造成的原因主要是由于脾栓塞后阻断了正常脾循环，脾脏处于缺血缺氧状态，在缺氧环境下有利于厌氧菌的生长，另外，导管和栓塞材料消毒不严格及脾栓塞后血回流减慢致肠道厌氧菌逆行感染形成脾脓肿。脾栓塞术后并发症的预防可采取以下措施:（1）严格无菌措施，术前预防性应用抗生素;（2）栓塞剂可事先浸泡在抗生素溶液内抗菌;（3）严格控制栓塞范围，避免全脾栓塞;（4）有效止痛;（5）认真进行术后护理 ［6］ 。
总之，本组观察结果表明:定量脾栓塞术后脾脏的体积明显缩小，外周血象恢复正常，免疫功能不受影响。它是治疗小儿脾功能亢进的一种简便、安全可靠的方法。
参考文献
1 接贵涛.部分脾栓塞术治疗脾功能亢进30例报告.临床血液学杂志，2000，13（4）:179.
2 陈星荣，林贵，夏福枢，等.脾脏疾病的栓塞疗法·介入放射学，上海:上海医科大学出版社，1989，33.
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6 孙一兵，王宁玲，汪世存，等.小儿血液病部分脾栓塞治疗的临床研究。医学文选，2001，20（6）:773.
作者单位:210008南京医科大学附属南京市儿童医院