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关键词 性病 前列腺炎 临床研究
Study of pathogens distribution and medications
of chronic prostatitis after venereal disease
Cui Xingang，Han Conghui，Zhang Ming，et al.
Department of Urology，Chargzheng Hospital，
The Second Military Medical University，Shanghai200003.
【Abstract】 Objective To explore pathogens distribution and medications of chronic prostatitis after venereal disease.Methods 82patients with symptoms of perineal pain，frequency and painful urination，proved to be chronic postatitis after venereal disease with a routine examination，germiculture and PCR of prostaticus，were randomly dividˉed into3groups who received treatments of Azithromycin，Levofloxacin and Ofloxacin respectively.All of those paˉtients were reexamined after2weeks.Results The group of the Azithromycin treatments presented an effective of90%，of levofloxacin93%and ofloxacin58.3%.Conclusion Staphylococcus aureus，Chlamydiatrachomatis，Ureaˉpasma urealyticum are main pathogens of chronicprostatitis after venereal disease.Azithromycin and Levofloxacin65have a great clinical effectiveness in treatment of chronic prostatitis after venereal disease.
Key words venereal disease prostatitis clinical study
近年来，性病后慢性前列腺炎的发病率逐渐增加，已成为泌尿外科门诊最常见的疾病之一，受到临床越来越多的关注。我院自1997年8月～1999年6月对82例性病后慢性前列腺炎病人在病原体分布研究的基础上，随机分组，分别给阿奇霉素，左旋氧氟沙星和氧氟沙星治疗，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 全部82例病人均为门诊病人，年龄34±0.9岁（17～55）岁。本人或配偶均有不洁性交史，本院或外院初诊时尿道分泌物涂片镜检找到革兰阴性双球菌，确诊为单纯性淋病。大部分病人在外院给予多种抗生素治疗，病程迁延3月以上，就诊时已无明显的尿道分泌物，有不同程度会阴部胀痛、尿频、尿痛及腰酸等症状。既往无慢性前列腺炎病史。根据美国卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI），平均积分在25～40分之间。
1.2 实验室检查 EPS（前列腺液）常规检查均有白细胞>10/HP。卵磷脂小体+～++;PCR（聚合酶链反应）检查82例中沙眼衣原体（CT）阳性45例，解脲支原体（UU）阳性者35例，淋球菌（NG）阳性22例。三者均阳性10例。沙眼衣原体和解脲支原体合并感染15例;EPS培养:按标准方法取前列腺液后培养，检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、淋球菌及其它细菌菌株;B超检查:前列腺弥漫性肿胀，形态不规则，腺体轮廓不清楚，周边毛糙，回声不均。
1.3 治疗方法 随机分成3组，分别为30、28、24例，给予阿奇霉素（齐鲁制药厂生产，0.5g，口服，qd，首剂加倍，连服1周），左旋氧氟沙星（日本第一制药株式会社，商品名可乐必妥，0.2g，bid，连服1周）、氧氟沙星（0.2g，bid，连服1周）。2周后复查EPS常规检查，EPS培养和PCR，并做NIH-CPSI积分指数评定。
1.4 疗效判断 痊愈为症状体征消失，EPS卵磷脂（+++）以上，白细胞<10/HP，EPS培养及PCR检查结果为阴性，NIH-CPSI积分指数下降15～20分。显效为症状、体征减轻，但EPS常规，EPS培养及PCR检查基本恢复正常，NIH-CPSI积分指数下降10～15分。无效为症状、体征以及病原体检查，NIH-CPSI积分指数均无明显变化。
1.5 统计学处理 X 2 检验和Ridit分析。
2 结果
2.1 性病后慢性前列腺炎的致病原体主要是金黄色葡萄球菌，沙眼衣原体和解脲支原体，阿奇霉素组痊愈率为60%（18/30），总有效率为90%（27/30），可乐必妥组痊愈率为60.7%（17/28），总有效率为93%（26/28），P>0.05，两组差异无显著性。氧氟沙星组痊愈率为41.7%（10/24），总有效率为58.3%（14/24），同两治疗组比较，经Ridit分析，P<0.05，差异有显著性。见表1。
表1 3组药物治疗性病后慢性前列腺炎的疗效比较
△ 注:阿奇霉素组与可乐必妥、氧氟沙星组间相比， ˇ P>0.05，阿奇霉素组，可乐必妥组间相比， △ P<0.05
2.2 阿奇霉素组、左氧沙星和氧氟沙星组治疗前后病原体株数清除率分别为89%，88%和60%，经组间合计的X 2 检 验，阿奇霉素和可乐必妥两治疗组与氧氟沙星对照组之间，差异有显著性。见表2。
表2 3组药物治疗性病后慢性前列腺炎后病原体清除情况比较
3 讨论
急性性传播疾病（Sexually Transmitted Diseases，STD）的病人在经过一定时间的治疗后出现反复排尿不适、尿频、尿痛及腰酸、会阴部坠胀等症状后应高度怀疑性病后前列腺炎 ［1］ 。它是当尿道炎症治疗不彻底时，病原体在侵袭尿道粘膜或粘膜下尿道腺体的基础上向上漫延而引起的前列腺急慢性炎症。由于慢性前列腺炎时囊包周围瘢痕纤维化及血-前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低离解常数以及与蛋白结合多的抗生素不易进入前列腺上皮，故多数抗生素在前列腺组织内达不到有效的杀菌浓度，成为临床上治疗的一大难题。同时性病作为一种交叉感染性疾病，往往伴有多种病原体感染，忽视沙眼衣原体和解脲支原体的治疗也是性病后前列腺炎难以治愈的重要原因 ［2］ 。阿奇霉素是新一代大环内酯类广谱抗生素，主要通过抑制细菌蛋白质合成达到杀菌目的，抗菌谱广，对G - 、G + 菌、衣原体和支原体均有较强的抗菌作用，可广泛分布到身体各组组织中，组织浓度高于血药浓度50倍 ［3］ 。而可乐必妥是第4代光学喹诺酮类抗生素，它是在去除氧氟沙星右旋部分的基础上，保留有活性的左旋部分的一种异构体，其对G - 、G + 菌、厌氧菌以及细胞内病原体均有广谱的抗菌作 用，其抗菌活性远高于环丙沙星 ［4］ 。由于该药80%～86%以未代谢的具有抗菌活性的原形由尿中排出，故在治疗泌尿生殖疾病中疗效显著。本研究显示性病后慢性前列腺炎的致病原体主要是金黄色葡萄球菌，沙眼衣原体和解脲支原体，阿奇霉素和可乐必妥在性病后慢性前列腺炎的治疗中有良好的临床效果，总有效率均达90%以上，可抑制和杀灭多种病原体，解决以往前列腺组织中药物浓度低的缺点，克服目前多种病原体对环丙沙星，氧氟沙星的耐药问题，值得临床推广应用。
参考文献
1 王翔，叶列夫，张元芳，等.性病后慢性前列腺炎（附65例报告）.中国男科学杂志，1999，13（1）:3.
2 黄卫青，徐兵，陈锋，等.淋球菌性尿道炎后前列腺炎62例细菌培养及耐药分析.中国科学杂志，1998，12:227.
3 Moellering RC.Introduction:revolutionary changes in the macrolide and azolide antibiotics.Am J Med，1991，91（3a）:15.
4 Richard GA，Childs S，Fowler C，et al.A comparison of levofloxacin and ciprofloxacion for the treatment of complicated urinary tract infecˉtions.Clin Infect Dis，1996，23:147;914.
作者单位:200003上海长征医院泌尿外科