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关键词 剖宫产 剖宫产率 指征
90年代以后，剖宫产率迅速提高，并呈逐年上升趋势。如何降低剖宫产率、促进自然分娩，已成为摆在我们产科工作者面前的一大难题。本文通过分析我院2000年1月～2003年12月近4年剖宫产指征掌握情况，以探讨剖宫产率高的原因及如何尽可能地降低剖宫产率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年1月～2003年12月分娩总数1367例，剖宫产684例，平均剖宫产率50.0%，年龄19～40岁，孕周33～42周。
1.2 方法 对本组资料中所有剖宫产指征进行回顾性分析，统计各项指征的构成比。
1.3 统计学处理 使用Excel软件进行统计学分析计算相应的构成比和率。
2 结果
2.1 每年的剖宫产率 2000年分娩总数384例，剖宫产123例，剖宫产率32.0%。2001年分娩总数341例，剖宫产172例，剖宫产率50.4%。2002年分娩总数360例，剖宫产206例，剖宫产率57.2%。2003年分娩总数277例，剖宫产183例，剖宫产率66.1%。可以看出剖宫产率在逐年提高。
2.2 剖宫产手术指征 剖宫产手术指征统计中，当同一病例有几个指征时，以第一指征为准进行统计。684例剖宫产的手术指征及构成比见表1。
表1 剖宫产指征及其构成比
剖宫产指征主要包括骨盆异常、社会因素、引产失败、巨大儿、臀位、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫等。妊娠并发症中，胎膜早破、妊娠高血压综合征、羊水过少是其主要指征。妊娠合并症中，以糖代谢异常、心脏疾病为其主要指征，主要为感染、不良产史、产程异常、产前出血、产道肿瘤。
2.3 剖宫产指征的掌握情况 见表2。
表2 剖宫产手术指征掌握情况分析
从表2中可见几种常用指征应用情况:有前次剖宫产史的孕妇剖宫产率100%，5例臀助产，2000年1例，2001年4例，均为外地孕妇，来院较晚，失去了做剖宫产的机会。臀位100%做了剖宫产。双胎剖宫产率83.3%，2例自然分娩者，1例为外地孕妇，来院时宫口已开大，产妇经济条件困难，要求阴道分娩;另1例为产前诊断为单胎，娩出1个孩子后，发现还有1个胎儿。由此也可以看出，臀位、双胎并不是剖宫产绝对指征。单臀位、或双胎一头一臀位，可在严密观察下阴道分娩。妊高征的剖宫产率为68.8%。55例剖宫产中，重度妊高征12例，占21.8%，轻中度妊高征占78.2%。
2.4 684例剖宫产妇其娩出新生儿694例，新生儿阿氏评分≤7分26例，新生儿窒息率3.7%，新生儿阿氏评分>7分668例，占96.3%。
3 讨论
3.1 剖宫产率高的原因 剖宫产虽然是解决难产和母婴并发症的一种手段，合理地使用剖宫产术，适当地提高剖宫产率对降低围产儿死亡率有一定的作用。但剖宫产率升高到一定程度后再继续升高并不能使围产儿死亡率、剖宫产新生儿死亡率下降 ［1］ 。剖宫产较阴道分娩更易引起出血、感染等并发症，并对以后的再次分娩甚至妇科手术带来不良影响。从我院的资料可看出:每年的剖宫产率在逐渐增加。2000年剖宫产率为31.6%，2003年达到66.4%，超出世界卫生组织提出的剖宫产率不应超过15%的目标4倍之多。分析其中的原因，首先是产妇及家属对孩子的重视，不愿孩子冒丝毫的风险，害怕孩子因产程长而受到挤压、缺氧、产生智力障碍，甚至片面地认为剖宫产可使胎儿头部不受挤压、智商高。其次是产妇自身的原因。计划生育政策的实施使初产妇的比例提高，产妇普遍缺乏对分娩的心理准备，对分娩充满恐惧，害怕产痛，不愿忍受十几个小时的分娩疼痛。有些产妇即使产程初期不选择剖宫产，而随着产程进展，越来越强烈的宫缩痛，使她们失去了自己分娩的信心。产程进展缓慢、产妇疲劳，最终以剖宫产结束分娩。再者，医疗纠纷的增加，使医务人员尽可能放松剖宫产指 征，阴道分娩中不可预测的因比剖宫产更多，医务人员不愿冒风险让产妇试产，如临界骨盆、或剖宫产再孕（去除了第一次剖宫产指征），均选择剖宫产，因一旦试产不成功，可能就会出现医疗纠纷，没有哪一个医务人员甘愿冒这个险。最后，人们对生活质量的要求越来越高。剖宫产技术的不断改进，如横切口、包埋缝合、愈合快、瘢痕小、不影响美观、又保持了阴道的相对完整性，也是很多孕妇选择剖宫产的原因之一。
3.2 如何降低剖宫产率
3.2.1 做好孕妇保健、加强产前教育是降低剖宫产率的关键 从我院的资料中可以看出:社会因素占到了剖宫产指征的第3位原因，因此加强产前教育十分必要。应充分发挥孕妇学校的作用，利用产前教育介绍妊娠和分娩的基本知识，让广大孕妇认识到剖宫产手术的利弊关系和自然分娩的优越性，使每一个孕妇均认识到分娩是一个生理过程，树立自然分娩的信心，消除对分娩的恐惧心理。同时，指导孕妇合理饮食，降低巨大儿、妊娠期糖尿病的发生率。提高产前检查次数，及时发现妊娠高血压综合征及其它妊娠并发症、妊娠合并症，使其尽早得到治疗。
3.2.2 正确掌握剖宫产指征，提高医务人员的接产技术 剖宫产率的不断提高与医务人员对剖宫产指征的掌握存在误区有一定的关系。如临界骨盆，估计胎儿不大，或骨盆正常，估计胎儿偏大，或剖宫产再孕者，都做到了剖宫产手术，产房里几乎看不到试产的产妇。而世界卫生组织提出，有前次剖宫产的孕妇，其自然分娩率应大于60%。因此，提高医务人员的接产技术势在必行。随着剖宫产率的提高，许多年轻的产科医生做剖宫产的技术高于阴道助产技术。许多人不会阴道助产，甚至认为阴道助产已经废弃，而以剖宫产代替。故应提高医护人员的接产技术，老同志应做好传、帮、带，年轻同志应虚心求教、提高接产技术。
3.2.3 提高引产成功率 从我院资料可看出，引产失败占到剖宫产指征的第4位原因，引产剖宫产率占71.8%。引产成功与否的关键是引产前的宫颈评分，若产妇得分在3分及3分以下，人工破膜均失败，应改用其它方法;4～6分的成功率为50%;7～9分的成功率约为80%;9分以上均成功 ［2］ 。故有效地使宫颈成熟，适时引产，提高引产成功率，亦可降低剖宫产率。
3.2.4 开展陪伴分娩及分娩镇痛 可降低产妇在分娩中的恐惧心理，使产妇在亲人的关怀及无痛苦中度过分娩期，不失为降低剖宫产率、提高自然分娩率的重要措施之一。但是，如何降低剖宫产率已不是哪几个医务工作者、哪一所医院能够解决的问题了，它已成为了一个社会问题。需要全体医务人员的共同努力，更需要家庭、孕产妇的积极配合，并需要全社会的支持。
参考文献
1 郑平，黄醒华，王淑珍.35年剖宫产率及适应症的变化.中华妇产科杂志，1996，31（3）:144.
2 乐杰.妇产科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999，179.
作者单位:101200北京市平谷区妇幼保健院