新生儿脑脊液胆红素浓度与胆红素脑病关系探讨

   新生儿高胆红素血症是新生儿常见病、多发病，其严重病例即发展为胆红素脑病，病死率、致残率高，是儿童听力障碍和智力障碍的重要病因。对于胆红素脑病的发生文献上比较强调血中胆红素浓度，如达342μmol/L即可发生胆红素脑病。笔者在临床上发现为数不少高胆红素血症患儿血胆红素值已超过警界线而未发生胆红素脑病，相反一些血胆红素值未达到警界线却已发生胆红素脑病。笔者试图找出胆红素脑病发生与其脑脊液胆红素浓度的关系，并找出其警界线，目前仅做8例，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 笔者收集莱阳中心医院近3年间胆红素脑病14例，其中8例做过脑脊液胆红素检测，见表1。足月儿4例;早产儿4例;男婴5例，女婴3例;日龄最大22天，最小3天。血中胆红素最高359.8μmol/L，最低285.5μmol/L，平均为340.5μmol/L，脑脊液中胆红素最高21.5μmol/L，最低16.6μmol/L，平均为18.4μmol/L，8例均有并发症。

　　1.2 诊断胆红素脑病的标准 8例病儿临床表现均符合《实用新生儿学》中核黄疸的诊断标准，4例入院时表现即已进入痉挛期，6例血胆红素浓度>342μmol/L，2例<307μmol/L。

　　表1 8例患儿脑脊液胆红素检测一鉴序号

　　1.3 方法 本文8例胆红素脑病发生后，在惊厥控制后立即做了脑脊液细胞和生化检查，同时已抽血查血中胆红素浓度。

　　2 结果

　　6例血中总胆红素量超过警界线，2例未超过，而8例脑脊液中的胆红素浓度均超过正常脑脊液中胆红素量的几倍（正常足月新生儿脑内胆红素浓度为4.1±1.7μmol/L）。

　　3 讨论

　　鉴于上述结果，推断胆红素脑病的发生主要取决于脑内胆红素浓度，而脑内胆红素浓度虽与血中胆红素浓度有关，更与血脑屏障状态密切相关。血脑屏障在新生儿早期和早产儿尚未完全建立;体内环境的改变和某些药物可引起血脑屏障开放，使血中不很高的胆红素也易透过血脑屏障。本文8例均存在诱发血脑屏障开放因素，这些诱发因素包括早产、缺氧、酸中毒、低蛋白、低血糖、炎症、药物等，也正是这些高危因素的存在，才导致高胆红素血症病儿胆红素脑病的发生。作者曾同时查询了8例血胆红素浓度>342μmol/L的母乳性黄疸，无1例发生核黄疸，说明高胆红素血症是内因，而高危因素为外因，二者存在辨证关系。脑内胆红素浓度更能反应胆红素脑病的发生率和严重程度。本文8例不管血中胆红素浓度有无达到警界线，其脑脊液内的胆红素浓度均超过正常值的几倍以上，而且病情与脑内胆红素浓度呈正相关关系。本文中的2例脑胆红素最高者已死亡，3例胆红素浓度分别为18.8μmol/L、18.4μmol/L、18.0μmol/L，已在6月～1岁之间随诊中发现留有明显的智能低下。 笔者认为对高胆红素血症，特别是早产儿和并有高危因素应采取脑脊液胆红素检测，以达到预防和早诊早治胆红素脑病的目的，治疗上在积极退黄的基础上更应重视去除诱发胆红素脑病的因素。

　　作者单位:266000山东省青岛五十一中卫生室

　　264000山东省莱阳卫生学校医院