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1 资料与方法
1.1 临床资料 27例中，男11例，女16例，男女之比为1:1.5，年龄16～70岁，平均年龄37.4岁，以20～39岁最多，与国内报道一致。27例在治疗前受标准X线检查，其中包括:双侧颞颌关节薛氏位片，个别校正位断层颞颌关节照片及个别校正位断层造影片。具体临床分5类:一类:关节腔结构正常;二类:盘前移位，开口时可以复位;三类:盘前移位，开口时可以复位或不复位;四类:盘穿孔;五类:关节骨质病理性改变（如增生、吸收、明显外形改变等）。
1.2 治疗方法 包括关节腔上腔注射和关节腔下腔注射。按临床分类一至三类行关节上腔注射，属结构正常或紊乱（14例）;四、五类行关节腔下腔注射，属器质改变型（13例）。具体操作步骤:常规局部皮肤消毒，穿刺关节上腔（或关节下腔）成功后，注射局麻药后，回吸无血，换针管并缓慢推注曲安奈德0.5ml（20mg）与2%利多卡因0.5ml的混合液。大多数患者注射1～3次见效，其余为4～5次。其中18例注射期间配合其它治疗措施，如理疗，调牙及戴用牙 垫等。
2 结果
27例中有部分病例注射药后，关节区肿胀，局部疼痛加重或关节区活动不适，这些症状少则3天，多则1周消失。治疗后症状消失的有11例，好转的有8例，症状缓解的有5例，没有变化的有3例，总有效率为88.9%。
3 讨论
曲安奈德关节腔注射配合其它治疗时，疗效较好，可能与其它治疗措施协同有关，理疗能消除或阻断恶性刺激;减轻肌肉痉挛，扩张血管，改善局部血液循环，垫治疗则看作对因治疗，通过对的调整，使髁突位置及盘位置恢复正常，因而提高疗效。治疗过程中，不宜注射次数过多，1个疗程不超过5～7次，如果连续注射3次疗效不佳时，则停止注药为妥。疗效多与在不同严重程度颞下颌关节紊乱病时，可能出现滑膜炎有关。从轻度关节盘结构紊乱到严重关节破坏，都可能伴有滑膜炎而表现出现疼痛、张口受限、功能严重受影响等，当滑膜炎暂时消退之后，关节症状也缓和，表现为静止状态。故曲安奈德的作用，可能是对关节内滑膜炎有抑制和缓解作用的结果。
对能反映颞下颌关节紊乱病，病变严重程度的临床分类与疗效的分析表明，对各种类型颞下颌关节紊乱病患者，确有关节疼痛、张口受限影响功能的急性滑膜炎及盘后区损伤的表现时可考虑使用本法治疗，在使用本法时要考虑如何减轻注射后反应，控制治疗次数，尽量减轻患者痛苦。
作者单位:277518山东省滕州市级索中心卫生院