吗啡致药物过敏性休克救治3例分析

   机体对某种抗原性物质（药物、血清、食物等）通过免疫机制短时间内引起严重的全身反应伴有休克症状者，称过敏性休克。是由于炎症介质的释放和激活，导致血管扩张和通透性增加、支气管痉挛、呼吸道水肿和继发于周围血管阻力突然降低的呼吸循环衰竭。临床以药物引起者最常见，其中麻醉药引起者占62%。自2004年2月18日～2004年3月13日本院连续发生3例剖宫产应用吗啡术后镇痛引起药物过敏性休克，临床表现及抢救措施大致相同，3例均抢救成功，现报道如下。

　　1 病例资料

　　临床表现:面部、胸部、手心、四肢乃至全身瘙痒;皮肤潮红、荨麻疹;胸闷、呼吸困难;烦躁、意识丧失;血压下降（最低达40/28mmHg）、心率增快（最高166次/min）。在诊断药物过敏性休克的同时，应注意排除其他原因所致的过敏性休克。如羊水栓塞早期亦表现过敏性休克症状，只需在深静脉穿刺时抽血查找羊水物质，以明确诊断。

　　2 治疗方案

　　（1）快速补充血容量:开放2条以上静脉通路，做颈内静脉穿刺，监测中心静脉压，同时取血找羊水物质。中心静脉压的监测对补液和升压药的使用有重要指导作用。输液原则:先快后慢，先晶后胶，晶:胶=3:1。（2）抗过敏:及早、大剂量使用糖皮质激素，其对改善血流动力学，保护溶酶体的稳定性和完整性，促进网状内皮系统功能，保护血管内皮细胞，稳定血压，改善外周循环，降低病死率有着极为重要的作用。地塞米松20mg（入壶）。（3）降低肺动脉高压:呼吸功能的维持应特别重视，面罩正压吸氧。罂粟碱30～60mg+25%葡萄糖液20ml（入壶）。氨茶碱250mg+25%葡萄糖液20ml（入壶）。（4）血管活性药物:纠正休克，改善微循环。多巴胺3～5mg，入壶;继以多巴胺30mg+生理盐水500ml，静滴并根据血压相应调节滴速。（5）强心剂的应用，预防心衰:西地兰0.2～0.4mg+25%葡萄糖液20ml静推可减慢心率，增加心搏出量;若心率仍快，可予1%的艾司洛尔5ml/h静滴以纠正。血容量补足，血压回升，需及时排出多余液体，减轻心脏负荷，减轻肺水肿，及时应用利尿剂。速尿40mg静推。整个抢救过程需密切监测心率、呼吸、血压、脉搏、中心静脉压、血氧饱和度、尿量的变化。

　　3 讨论

　　在文献中未查到有关吗啡过敏的报道，而以上3例均为应用吗啡后几分钟至十几分钟内发生过敏性休克，且排除了其他药物过敏的可能，现提醒同行警惕，如有类似情况发生，需立即组织抢救，以免延误时机，使休克不可逆，导致死亡。早期诊断，抢救及时、有效，是抢救成功的关键。

　　作者单位:100026北京市朝阳区妇产医院