严重急性呼吸综合征的胸部影像表现初探

    【摘要】 目的 初步分析探讨严重急性呼吸综合征（SARS）的胸部影响表现。方法 回顾性分析经临床确诊的60例SARS患者的胸部X线表现。结果 严重急性呼吸综合征的胸部X线主要表现为肺野透光度减低，大小不一的斑片状，球形结节影以及肺间质浸润改变为主的网格状、线状、条索状影。结论 严重急性呼吸综合征的X线表现多种多样，SARS患者的胸部X线表现结合流行病学，临床表现，可获得一个明确的诊断。

　　关键词 严重急性呼吸综合征 诊断

　　Analysis of chest imagines appearances of severe acute respirratory syndrom
  
　　Dong Jinwen，Wang Xirui，Li Shuangmin，et al.
   
　　Department of Radiology The fifth Army Hospital，Yinchuan750004.
     
　　【Abstract】 Objective To explore chest radiograph appearances of Severe Acute Respiratory Syndrom（SARS）.Methods Chest radiograph in60patients with SARS was retrospectively analyzed，These patients were conˉfirmed by comprehensive clinical data.Results 60cases of SARS were present as the decreased translucency of the lung field with various patchy or spherical shadows，and pulmonary interstitial infiltration with abnomal lung markings，stripe，reticular，nodular shadows.Conclusion SARS shows various patterns on chest radiogram，Combination with epidemiologic history，clinical manifestation and imaging exams can make a definite diagnosis.

　　Key words severe actue respiratory syndrom radiography diagnosis  

　　严重急性呼吸综合征（又称之为“传染性非典型肺炎”），是由新型冠状病毒引起的呼吸道和肺部感染的急性传染病。其起病急，病变发展快。国内首发于广东部分地区，25个省份相继发病，先后有32个国家和地区流行。本文收集来自北京小汤山医院第5、6病区经确诊的60例SARS患者的完整影像资料。对其胸部影像表现作一初步分析，旨在从影像学方面进一步提高对该疾病的认识。

　　1 临床资料
   
　　资料来自胸部X线检查资料完整的60例SARS患者，其中男22例，女38例。年龄20～68岁，平均年龄38.7岁。60例患者均有发热，平均体温39.8℃，呈弛张或不规则热型，伴有咳嗽，多为干咳，4例病人偶见血丝痰，42例出现全身关节酸痛、乏力症状。3例出现腹痛症状，外周白细胞计数正常36例，降低24例。

　　2 结果
   
　　2.1 病变部位 本组60例SARS患者中，病变发生在两肺者31例，右下肺18例，右中肺1例，右上肺4例，左下肺5例，左上肺1例。
   
　　2.2 X线分型 根据病灶分布的部位及范围并参照梁碧玲 ［1］  分型法分为5型:（1）单纯局限型:15例，病灶仅限于单个肺叶或肺段;（2）局限-广泛型:16例，由早期单一局限病灶迅速发展为广泛分布，跨越多个肺叶。（3）多灶型:15例，早期即见肺内多发片状或结节状病灶。（4）间质-实质型:6例，早期表现肺野中外带肺纹理增粗，呈线样、网格样，随即肺叶出现渗出性炎症。（5）单纯间质型:8例，胸部主要表现为肺纹理增粗紊乱，成网格样、线样改变。
   
　　3 讨论

　　非典型肺炎现病因学研究已确诊为冠状病毒感染所致。其主要传播途径为近距离飞沫和密切接触传播。家庭、医院等相对聚集发病是SARS流行病学特征之一 ［2］  。已获得的尸体肺活检资料发现，该疾病早期及形成各期各肺叶均可见弥漫性肺泡损害;肺泡内可见含有纤维性粘性渗出液和大量单核细胞浸润，早期肺泡内透明膜形成的肺水肿，提示已有呼吸窘迫综合征的先兆 ［3，4］  。
   
　　SARS是一种新型呼吸道传染性疾病，对其胸部影像表现目前尚处于观察、认识、探讨和总结阶段。从本组所获得的影像资料来看，有以下几点值得同道探讨:（1）病灶发展迅速，早期即表现为肺纹理增粗紊乱，网格样等肺间质性的改变，随即即出现肺实质的渗出性炎症。（2）病灶的部位、范围和形态，病灶发病部位多位于两肺叶中外带，以累及两肺下叶最多，右肺下叶次之。范围多波及多个肺叶，这与普通的细菌感染引起的肺叶或肺段性炎症有明显区别。影像形态表现多以片状、斑片状或结节状影，部分患者仅以肺纹理增多，呈网格，线样等肺间质性改变为主。（3）部分病灶成游走性，有此消彼长的特点，此点要与过敏性肺炎认真鉴别。（4）临床表现与X线表现不相符合，即临床症状轻时，肺部就已有阴影。（5）肺部病灶的消散晚于临床症状的改善。SARS的胸部影像表现多种多样，缺乏特征性，对其诊断必须结合流行病学，临床表现特点及实验室检查，短期内进行胸片或CT动态观察其变化是至关重要的。

　　参考文献
    
　　1 梁碧玲，任俊杰，许小矛.传染性非典型肺炎的影像学表现.安科通讯，2003.
   
　　2 田晓清.SARS临床诊治现状.中国医学论坛报，2003，5.

　　3 Yeung MC，Yu WC.Outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong special administrative region;case report.BMJ，2003，
   
　　4 Lee N.Hui D，Wu A，et al.A major outbreak of severe acute respiratory syndrom in HongKong.The New England Journal of Medicine Published Online，2003.  

　　作者单位:750004宁夏银川解放军第5医院放射科