点击显示 收起
1988～2002年，我们收治外伤性脾破裂156例，其中延迟性脾破裂25例，占16%，现就诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组男19例，女6例，年龄17～56岁，平均年龄30.5岁，全部为腹部闭合性损伤，受伤原因:击伤8例、碰撞伤12例、跌伤5例，伤后发病时间2～14天22例，14天以上3例，其中最长1例3个月。初诊临床表现，左上腹痛10例，左胸肩部痛5例，下腹痛5例，左上腹包块3例，以失血表现为首发症状3例，初诊误诊17例，B超检查21例，CT检查6例，腹腔镜检查2例。
治疗:在快速扩容、抗休克治疗下，行手术探查脾切除术22例，选择性非手术治疗3例年轻患者，均治愈出院，无死亡病例。
2 讨论
延迟性脾破裂（Delayed Ruptare of Spieen.DRS）为伤后48h无症状潜伏期，尔后突然出现腹腔大出血症状的脾破裂，发生的原因主要是:（1）脾实质轻度破裂，血肿聚于包膜下，以后慢慢增大，致使脾包膜破裂。（2）是局部破裂被凝血块堵塞或周围组织粘连包裹，数日后由病人忽视的外力作用，使之发生再次出血。
由于延迟性脾破裂具有出血量大、易休克、易误诊，危险性较一般脾破裂高，且术后并发症多，治疗本病我们体会应注重以下几点:（1）早期诊断，防止漏诊、误诊，要求我们对凡左腹、肋、腰部钝挫伤者均应警惕本病，特别是有左侧肋骨骨折的病人留观2周。①严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压;②脾脏是腹部最易受损的器官，脾外伤占腹部闭合性损伤20%～40%，所以对腹部伤者要注意腹痛的动态观察，对左肩部痛，左腹持续隐痛，压痛明显者要进行多次，腹部多点穿刺，对腹穿不肯定者行腹腔灌注抽液;③注意观察血色素和红细胞计数的变化，对腹外伤且疑有内出血者应间隔1h重复1次;④B型超声检查快速简便，易于重复对比，对于诊断脾包膜下积血，脾周围积血、腹腔积液有重要价值，我们采用急诊床边B超检查确诊21例;⑤CT检查阳性率高，易发现包膜下出血，尤其是腹部外伤后事前无明显先兆症状者;⑥突发性腹痛伴休克者，腹穿常常是最节约时间的有效诊断方法。本院通过腹穿确诊5例。⑦腹腔镜检查直观准确，对诊断困难者行此项检查。（2）合理施治、抢救生命:延迟性脾破裂出血者，出血多难自止，手术治疗为其主要方式，且延迟性脾破裂出血距受伤时间较长，局部水肿明显，粘连严重，组织脆弱，脾修补及部分切除困难大，加之病情多严重，所以迅速切脾止血对于抢救病人的生命至关重要。DRS常常因大量出血并失血性休克，术前、术中要大量及时快速补液、输血。本院手术22例，均行脾切除术，在遵循保留脾脏第二的原则上，我们对失血量少、脾破裂为1级的年轻患者在B超动态观察下行非手术治疗3例，效果良好。
作者单位:430081武汉科技大学附属博爱医院
武汉市武东医院