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关键词 X线片分析 质量控制
普通放射线检查，目前仍占医院临床应用量50%以上，X线照片质量是放射科全面质量管理（TQC）的主要指标。为加强放射诊断质量保证（QA），我科几年来，始终坚持运用PDCA循环工作程序法，依据卫生部制订的标准，对X线照片质量逐人、逐日、逐项进行评定统计和记录，现将近期79509张X线照片质量总结分析如下。
1 资料与方法
搜集我科近期连续21个月所摄X线照片76509张，其 中普通摄片49765张质量统计见表1;造影摄片质量统计见表2。采用岛津800mA，岛津500mA、上海XG500mA X光机各一台。配备操作技术人员6名，其中主管技师1名，技师5名。年摄片量为24800人次，其中门诊21100人次，住院3700人次。全部采用阿尔梅胶片显定影套药。按常规操作程序投照几个部位。
表1 普通摄片49765张X线照片质量统计 （略）
表2 造影摄片29744张X线照片质量统计 （略）
2 结果
由表1、表2可见本组79509张X线照片中，普通X线摄片量为49765张，占63%，造影摄片量为29744张，占37%;在49765张普通摄片中，甲级片数24812张，占50%，废片数为1349张，占3%;在29744张造影摄片中，甲级片数为26004张，占90%，废片数为172张，占5%。普通摄片和造影摄片的甲级片率、废片率，二者对比，后者明显高于前者。1521张废片原因统计见表3。1521张废片中，846张是由于投照技术管理不善造成，占废片总量的55.6%;493张是因暗室因素所致，占废片总量的32.4%;186张是由机械、器材和胶片质量所致，占总废片量的12.2%。在各种废片原因中，因投照条件不当者有571张，占总废片量的37.5%，为各种废片原因之首;其次是暗室冲洗不当所致废片数有299张，占总废片量的19.7%。由于采用了自动曝光技术，在172张造影废片中均无投照管理方面因素。
表3 1521张废片原因统计（略）
3 讨论
3.1 X线照片质量控制目的 现代医学影像技术飞速发展的今天，普通放射检查技术仍是其他高档检查技术所无法取代的，其高效安全、操作简便、价格低廉等优势是无可非议的。如何在此优势之上，为临床诊断提供可以信赖的，更高质量的照片影像，是我们努力追求的目的。X线照片的质量控制是一全体技术人员为主体，充分调动其主观能动性，发挥他们的专长和优势，真正实现完整的科学的现代化管理质量，提供最优质的X线影像和正确的X线诊断结论，未满足当前临床放射学发展的需求。
3.2 X线照片质量分析 我院X线照片全面质量管理现试行几年来，取得了一定成效。甲级片率已达64%以上，废片率由4年前的6.1%，下降至现在的月平均1.9%，每年可节省人民币约17000元。完成了为照片质量管理配套服务的胶片库房管理和全科工作量分类统计管理程序。运用统计学手段，重点掌握X线照片影像质量的动态变化，分析质量中存在的问题，调整管理措施以保证更有效的提高质量，由此形成良性循环。
从前述统计分析中可知，在影响X线照片质量的设备、材料、冲洗三项因素中，经过一番努力总可以改善。而人员技术问题却是质量管理中要长期面对的难题。针对我科技术组人员基础薄弱，新上岗年轻同志多的特点，我们进行了多轮岗位技术培训，并教育其树立强烈的“爱岗敬业”意识，这些均是提高X线照片质量的先决条件。
本组79059张X线照片反映出我院X线摄片检查的最 大工作量是平片摄影，占全部的63%。而其中又以胸部照片最多，占平片总数的28%。由此可见，单项质量控制和管理的重点应放在此项上来。
3.3 关于质量管理的要素 （1）建立适宜的组织管理结构:鉴于X线摄影设备日趋现代化，检查利用率大幅度增加，对于大型综合医院来讲，都需有一个高效、合理的组织管理体系。尤其是放射科技术组的组织结构必须具有适宜性、高效性和灵活性。（2）提高全员素质，大力培养人才是重要环节:结合科室设置和个人特点，采取定向培训，侧重培训和重点培养等方法。（3）坚持贯彻实施三级技术责任制，保护高年资技师的经验优势;调动中青年技师的创新意识。（4）运用PDCA循环程序:科学利用Diming提出的计划、实施、检查、总结的循环程序，推行X线照片全面质量管理思想方法。保证其可行性、科学性、稳定性、可定量性和严肃性。（5）坚持引入经济杠杆调节机制，充分调动各方面积极性，保证X线照片质量全面管理的顺利实施。尤其对苦脏累的暗室处理工序，予以经济利益倾斜，更有效提高X线照片质量。
参考文献
1 世界卫生组织编，吴熙增译.放射诊断的质量保证，北京:人民出版社，1987，6.
2 范焱.X线摄影技术的管理工作.中华放射学杂志，1984，18:3;7.
3 王丽君.PDCA在X线摄影中的应用.中外放射技术杂志，1992，5-6:7.
作者单位:165000黑龙江省大兴安岭地区人民医院影像科