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1 资料与方法
1.1 一般资料 136例均为男性，年龄18～56岁，平均年龄34岁。均为骨盆骨折导致后尿道完全断裂，致伤原因:车祸111例，占81.6%，塌方砸伤25例，占18.4%，其中合并休克35例，膀胱破裂12例，血气胸5例，肠破裂8例。
1.2 方法
1.2.1 术中处理 经下腹正中切口行尿道会师术。根据情况选用18～22号气囊导尿管，试向外牵引，术者用手指在耻骨后前列腺两侧探查，如手未触到间隙或异常组织，则可固定牵引，膀胱造瘘。
1.2.2 术后处理 患者仰卧位，常规给予抗生素，女性激素或镇静剂治疗，保持尿道通畅，术后2周解除牵引，4周拔出气囊导尿管，一般在尿管拔出1周内尿道扩张1次。平均住院时间36天。
2 结果
术后4周拔除气囊导尿管行尿道扩张，均能顺利通过22号探条，自行排尿通畅。其中12例发生尿失禁，均于术后2个月内自愈，15例发生阳萎，均于1年内恢复正常，6例出院1个月后尿线细，经扩张5个月排尿通畅。
3 讨论
后尿道损伤的早期处理是否恰当，与术后并发症的发生有直接关系，目前关于后尿道损伤是早期修补，还是延期修补，意见不一。有人主张早期行尿道吻合修补术，效果满意 ［1］ 。后尿道损伤多由强大暴力引起骨盆骨折所致，常合并内脏损伤，伴休克，病情严重，如进行复杂的修补术必将增加手术的危险性。也有人报道后尿道损伤单纯行尿道会师术，排尿良好只有54.4%，近半数需二期手术治疗 ［2］ 。我院1990年前后对尿道损伤也行单纯尿道会师术，术后尿道狭窄发生率高达50%以上。由于二期手术时局部组织瘢痕坚硬，分离断端缺损长，手术难度大，阳萎的发生率高，为此十年来我院对新鲜后尿道损伤采用会师+气囊导尿管牵引术，术后排尿通畅，避免了再次手术。虽然有15例术后发生阳萎，但均在1年内恢复性功能。
为了减少尿道损伤术后的三个主要并发症:阳萎、尿失禁、尿道狭窄，我们特别强调下列几点:（1）选用合适的硅胶气囊导尿管。如过细，少量的尿液流到尿道创口处，引起局部炎症反应，影响创口愈合;导尿管过粗则可压迫尿道粘膜造成缺血坏死，故一般用18～22号。（2）牵引力以手指触之断端无间隙为准，切忌过重，以防止膀胱颈部的压迫性坏死，内括约肌功能丧失，造成尿失禁。（3）术后要彻底清除血肿，充分引流，预防感染。（4）必须保持尿道通畅。（5）气囊导尿管拔出后1周内应尿道扩张1次。临床证明，目前会师牵引术仍是后尿道损伤早期治疗的较好方法。其优点为:（1）手术方法简单易行，损伤小，易在基层医院推广应用。（2）对于伤情重并发休克、膀胱、内脏损伤者更宜行此手术。（3）可达到尿道触剖复位及压迫止血。（4）断裂尿道可一次恢复其连续性，减少病人痛苦及经济负担。（5）术后并发症发生率低。
参考文献
1 韩庆华，田同贵.新鲜后尿道损伤的处理.中华泌尿外科杂志，1983，（3）:163.
2 王道仁.后尿道损伤的处理与性功能.中华泌尿外科杂志，1989，10（6）:349.
作者单位:256606山东东营胜利油田滨南医院