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关键词 鼻炎 变应性/中医药疗法 @温胆汤加减
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614（2004）16-1521-02
近2年来，笔者对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为中医耳鼻喉科门诊病人。随机分为治疗组、对照组。治疗组75例，男39例，女36例，年龄最小14岁，最大54岁，平均年龄31岁，病程4个月～10年;对照组35例，男19例，女16例，平均年龄29岁，病程6月～9年。两组在性别、年龄、病程方面差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 所有病例均符合1997年（海口）中华耳鼻咽喉学术会议修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》 ［1］ 。
1.3 辨证标准 治疗组75例及对照组35例变应性鼻炎患者诊断依据为国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》 ［2］ “鼻鼽”。临床主要表现为:突发性鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。病程最短4个月，最长10年。鼻腔检查:鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法 治疗组用温胆汤加减，基本方为:法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。兼有肺气虚弱之症者，加党参10g，黄芪15g;兼肺脾气虚之症者，加党参10g，白术10g;兼肺肾两虚之症者，加黄芪15g，防风10g，白术10g，菟丝子10g，杜仲10g，附子10g，枣皮10g。上药每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。对照组给予中联鼻炎片治疗，每日3次，每次2片。两组均7日为1个疗程，共观察3个疗程。治疗期间停服影响本病药物评价的其他药物。
2.2 观察指标 服药前后均进行症状、体征评分。
2.3 症状、体征分级采用计分法 见表1。
表1 症状、体征分级计分标准（略）
2.4 统计学方法 采用X 2 检验。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准 根据1997年中华耳鼻咽喉学术会议修订的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》 ［1］ 。减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效:治疗后症状、体征总分降低50%以上;有效:治疗后症状、体征总分降低31%～50%;无效:治疗后症状、体征总分降低30%以下。
3.2 两组临床疗效比较 治疗组75例中，显效43例，有效20例，无效12例，总有效率为84%;对照组35例中，显效7例，有效12例，无效16例，总有效率为54.29%。经统计学处理，温胆汤加减治疗变应性鼻炎疗效明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。
4 典型病例
患者，男，24岁，反复突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞3年，平素恶风、怕冷、易感冒，稍遇冷风则发作。曾自服藿胆丸、中联鼻炎片无明显好转，遂来我科就诊。检查:鼻粘膜灰白色、下鼻甲肿大、鼻腔内有多量水样分泌物、舌淡、苔薄白、脉细，中医辩证为肺虚痰阻型变应性鼻炎，治以化痰通窍，补肺益气。处方:党参10g，黄芪15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。上方每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服药3个疗程后，患者症状、体征总分降低50%以上。
5 讨论
变应性鼻炎中医又名鼻鼽，本病常突发骤停，反复为患，一年四季，男女老幼皆可患病，属变态反应类疾病。近年来，发病率有增加趋势。温胆汤能调节免疫，抗变态反应，法半夏有提高白细胞和巨噬细胞吞噬功能的作用，能增强宿主免疫，生姜对小鼠应激所致巨噬细胞吞噬功能下降有促进恢复作用。甘草甜素也能增强免疫功能。茯苓多糖经小鼠腹腔注射，能增强腹腔巨噬细胞吞噬功能。枳实甘草尚能抗变态反应。豚鼠实验揭示枳实的水提取液能抑制过敏介质的释放，对动物被动皮肤过敏及肥大细胞组织胺释放的抑制，枳实都显示出较强的抗过敏活性。陈皮能拮抗组胺、溶血卵磷脂引起的血管通透性增加 ［3］ 。中医理论认为，过敏性鼻炎病位在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚，邪实为痰浊水湿停聚于鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。温阳汤减竹茹，化痰消水肿、祛邪实，另加用调补肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠。
参考文献
1 变应性鼻炎诊断及疗效评定标准（1997年修订）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:133.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准，南京:南京大学出版社，1994，124.
3 杜少辉.难病奇方温胆汤，北京:中国中医药出版社，1996，21-22.
作者单位:430080武汉市武钢总医院