毒剧中药的炮制原则

    毒剧中药是一类药性峻烈，毒副作用大，使用不当可致中毒危急生命。采用科学合理的炮制方法，是保证药用安全，提高疗效的重要环节。如对炮制毒剧药品原理掌握不深，炮制不当，都会造成药效降低或导致中毒事故发生，就此影响毒剧中药的合理使用和临床疗效的正常发挥。
     
　　毒剧中药所含的毒性物质，有的与治疗无关应去掉，但有一部分毒性物质是有效的治疗成分，这些特点就使毒剧中药的炮制带来一定难题，怎样对其进行合理炮制，应遵循以下几条原则:
   
　　（1）对有害与疗效无关的毒性应彻底清除，中药炮制首先进行修治处理，去除无药用价值部分，如马前子皮毛、鬼臼的毛、巴豆外皮、斑蝥、青娘子足、翅、杏仁皮尖，均属无药用价值部分，却有一定的毒性或不良刺激的毒性部位，统统的用炮制方法去除。如生半夏、生南星含有致麻物质，可致恶心、呕吐、呛咳，甚至失音，炮制时用水反复浸泡、漂洗，使致麻物质去除后方可使用，蓖麻子、苍耳子、肉豆蔻等油脂中的毒蛋白需经热处理（如炒、煨、蒸等）将其彻底破坏，而使毒性降低，如苦杏仁、桃仁、白果、李子仁含甙类及酶，在胃肠道的环境中酶的作用下可产生强烈的毒性反应，可致人迅速死亡，此种酶经过（炒、蒸、烫等）热处理，就可失去酶的活性，使毒性消失。
   
　　（2）对有益的毒性物质取舍应适中，有些中药所含的有毒成分既对人体有毒害，又是有效成分。炮制时既不能单纯强调安全而进行无限制的破坏，又不能为了保持药效而完全保留其有毒成分，须采取适中的炮制方法。使其有毒成分降低在安全范围之内，达到一个理想的结果，如马前子的番木鳖碱具有兴奋中枢神经系统作用，可治疗肢体麻痹，半身不遂，肌肉瘫痪，但如番木鳖碱含量过多，使用剂量过大，这种药理作用就可变为毒副作用引起强直性惊厥，甚则呼吸麻痹而死亡。因此对马前子的炮制要适中，《中国药典》要求含量不得少于1.15%亦即此意，另如巴豆，有效成分与有毒成分都存在油脂中，传统的炮制方法去油取霜，但不能彻底去除巴豆油，要求保持在18%～20%为宜。乌头的乌头碱含量标准，与药物剂量推荐炮制后以降低70%～80%才符合要求，其它如斑蝥含斑蝥素过高极易中毒，须通过米炒、麸炒等炮制方法，降低有毒含量，此即所谓:“不及则功效难求，太过则气味反失”。
   
　　（3）对益大于害的毒性物质应酌情保留，有些药物的毒性成分起主要药效作用，但亦有无大碍的毒副作用，炮制就不能只强调安全将其无限制地破坏掉，当权衡利弊，分清主次，根据临床需要进行炮制，如:何首乌含致泻成分，用作补益肝肾，益精血时就使用蒸的方法加工，破坏致泻成分，而用作泻下通便时，其致泻成分又是主要有效成分，则需用生品;又如常山含常山碱对良性和恶性疟均有效，优于奎宁，但有强烈的恶心和呕吐副作用，炮制时则需给予酌情保留。否则破坏愈多，疗效会受到影响。此外，有些毒性物质的毒副反应是治疗中所需用的反应，使之达到治疗目的，有些药物就是利用这些毒副反应而达到治疗目的的，如藜芦主含藜芦碱，有明显的恶心、呕吐等毒副反应，中医在紧急情况下则用藜芦催吐，其毒理作用又成为药理作用，同理，一些中药有很强的刺激作用。如斑蝥、毛茛用作刺激毛发生长或作发泡疗法时，则需用生品。其它如用于一些如肿毒疮疡、疥癞顽癣等毒邪亢盛疾病时，则需用保留一定的毒性，以达以毒攻毒之目的。
     
　　（4）对有效成分与有毒成分不一的毒药。炮制应慎重。有些中药的有效成分与有毒物质不是同一化学成分，炮制时就不能只着眼于放在有毒物质的破坏及去除上，而不考虑其方法。对有效成分的影响，亦会失去炮制的意义，如半夏的水漂炮制法。虽能去掉麻辣味，减少刺激，但如过长时间的浸泡、水洗，在致麻物质去除的同时，水溶性有效成分亦不可避免要溶出流失。既降低疗效，又浪费了药材，对有毒物质或有效成分不清楚的毒药，采用什么方法进行炮制，则更应持慎重态度。应寻求研究新的炮制方法和工艺，使之既能去掉有毒物质，又能最大限度地保存有效成分。
   
　　总之，毒剧中药炮制应以降低毒性，提高疗效为最终目的。毒性减低，安全增强，药量可以增加无疑对愈疾有益，同时应当指出，研究或寻求既能减低毒性，又能增强疗效的良法，方为今后炮制工作的主攻方向。

　　作者单位:132600吉林省舒兰市卫生进修学校