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关键词 食管肿瘤/外科学 早期复发
Factor analysis of early recurrence for postoperate esophageal carcinoma
Chen Wenju，Zhang Qiuguang，Guo Changsheng，et al.
Department of Tumor Surgery，Meizhou People Hospital，Meizhou514031.
【Abstract】 Objective To investigate the cause of early recurrence for postoperate esophageal carcinoma.Methods 615patients for postoperate esophageal carcinoma were analysed with retrospectively study.Results There were306cases of no3year survival，operative complications death rate was8.5%（26/306），palliative operation and exploratory thoracotomy was64.1%（196/306）.Conclusion From the pattern of recurrence，the optimal surgical reˉsection length for esophageal carcinoma should be followed different lymph node dissecting approaches should be takˉen.Preoperative clinical stage should be precisely，operative complications should be reduced.Key words esophageal neoplasms/surgery early recurrence
食管癌目前仍以外科手术为主要治疗模式，但治疗效果不理想，术后长期生存率不高。收集我科1996～2000年手术治疗食管癌615例，对生存不足3年的早期复发病例进行分析，报告如下。
1 临床资料
本组615例食管癌，其中男406例，女209例，年龄32～73岁。根据INM分期，Ⅰ期6例，Ⅱ a 期135例，Ⅱ b 期386例，Ⅲ期88例。其中食管上段癌93例，中段352例，下段170例。病理:分化鳞癌Ⅰ级154例，Ⅱ级332例，Ⅲ级104例，未分化癌18例，腺癌7例。其中行根治术393例，姑息术126例，探查术96例。
2 结果
615例食管癌3年生存率为50.2%。生存不足3年的有306例，其中围手术期内死亡18例，吻合口瘘20例，其中衰竭死亡8例。锁骨区淋巴结转移61例，腹腔淋巴结转移156例，椎骨转移45例，肝转移83例，肺转移74例，脑转移13例。
3 讨论
3.1 食管癌术前临床分期对术后生存率的影响 由于食管的张缩性能良好，早期症状不明显，当肿瘤浸润2～3周食管才发生明显梗阻症状，而常规体检一般不做胃镜等创伤性检查，早期食管癌很少发现，患者就诊时病灶往往已属中晚期。加上食管淋巴引流多样丰富，食物对肿瘤的刺激摩擦均可导致肿瘤的早期播散。本组95%就诊时均存在不同程度的吞咽梗阻症状，在生存不足3年的患者中，有298例已侵及食管外膜或临近组织器官，占97.4%;在探查及姑息手术中3年生存率只有11.7%（26/222）。邵令方等 ［1］ 认为病灶部位、病程、症状及术前临床分期对手术切除率及术后生存率均存在显著差别，部位高、病程长、有明显吞咽困难症状、临床分期属晚期的其手术切除率及术后生存率低。因此，早期诊断、早期治疗是提高食管癌生存率的关键，应提高对高发病区、高危人群的监测，定期行吞钡或胃镜检查。对诊断明确病例应详细检查，结合CT、食管腔内超声进行正确临床分期，减少手术的盲目性，提高切除率。
3.2 手术的彻底性对术后生存率的影响 食管周围结构致密复杂，存在多种重要的组织器官，影响了食管癌的清扫范围，肿瘤有外膜浸润时往往切除不彻底而致残存肿瘤在局部的浸润播散而复发。本组45例椎骨转移均发生在原发病灶附近椎骨。食管的切除长度对术后复发也存在影响，术中有时为缩短手术时间或减少手术并发症而选择不过主动脉弓或经颈部吻合，致食管的切除长度不够，使切缘癌及复发率增高。马国伟等 ［2］ 认为食管癌存在多中心起源、壁内浸润及跳跃式转移病灶，食管的切除长度应距肿瘤边缘最少5cm;对下段食管癌应行弓上吻合，中上段食管癌行颈吻合。手术对区域淋巴结清扫的范围及彻底性也影响术后的生存率，本组出现的锁骨区或腹腔淋巴结转移均与此有关。王永岗等 ［3］ 认为对胸下段食管癌行胸腹二野淋巴结清扫即可，对病变较早的胸中、上段癌则应行颈、胸、腹三野清扫;许运龙等 ［4］ 主张对胸部食管癌均应行三野淋巴结清扫;但三野淋巴结清扫技术要求高，并发症多，手术指征应严格掌握。
3.3 手术并发症对术后生存率的影响 食管癌多见于中老年病人，由于其各器官功能储备差，术中需压迫心肺器官，易并发心肺功能不全，其中呼吸功能衰竭、心律失常为常见并发症;本组围手术期死亡14例与心肺并发症有关。充分的术前准备，加强术中术后的管理可有效降低其死亡率。吻合口瘘是食管癌手术病死率升高的另一个原因，吻合口瘘的病死率较高，邵令方 ［5］ 报道其发生率为2.5%，病死率为32.6%;本组吻合口瘘发生率为3.3%，病死率为40%。近期通过吻合器的应用，吻合技术得到改进，瘘的发生率已大大降低;而一旦发生瘘，通过吻合口置管，胸腔冲洗，加强支持治疗等措施其病死率已大大下降。同时严重的食管返流及反复的吻合口狭窄使患者的生活质量及免疫功能下降，易导致癌灶的转移及复发而影响生存率。
参考文献
1 邵令方，高宗人，卫功铨，等.食管癌和贲门癌外科治疗的进展，9107例资料分析.中华胸心血管外科杂志，1994，10:41-43.
2 马国伟，戎铁华，吴秋良，等.食管癌手术适宜切除长度的研究.中华肿瘤杂志，2003，5:472-474.
3 王永岗，汪良骏，张德超，等.胸段食管鳞癌淋巴结转移特点及临床意义.中华肿瘤杂志，2000，3:241-243.
4 许运龙，郭昭扬.胸部食管癌转移淋巴结数与预后的临床研究.中华肿瘤杂志，2000，3:244-246.
5 邵令方，王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，2002，668-695.
作者单位:514031广东省梅州市人民医院肿瘤外科