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关键词 乙型肝炎病毒 聚合酶链反应 酶联免疫吸附实验
Observation on relationship between the quantities of virus and the models of serologic markers in patients infected with HBV
Wang Hong，Li Yongnian，Chen Yuxiang，et al.
Department of Infection Diseases，323Hospital of PLA，Xi’An710054.
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the quantities of HBV and the models of serologic markers.Methods Real-time fluorescent quantitative PCR was used to measure the HBV DNA and ELISAwas used to detct the antigen/antibody of HBV.Results The HBsAg positive rate was90.9%，anti-HBc-IgG was85.3%.The patients whose HBV copies were more than10 7 /ml accounted for54.9%，whose HBV DNA copies was10 5 /ml～10 7 /ml accounted for29.9%among the HBsAg and HBeAg positive patients.The patients whose HBV copies were more than10 7 /ml and10 5 /ml～10 7 /ml accounted for31%and29.4%among the anti-HBe positive patients，reˉspectively.The HBV copies of HBeAg-positive patients were significantly more than anti-HBe-positive patients.The HBV copies of anti-HBe-negative patients were significantly more than anti-HBe-positive patients.Conˉclusions The HBV copies of HBeAg-positive patients were significantly more than HBeAg-negative patients，The HBV copies of anti-HBe-negative patients were significantly more than anti-HBe-positive patients.However，some HBeAg-positive patient’s HBV copies are very low，and some HBeAg-negative patient’s HBV copies are very high.HBVDNA could be detected in some HBeAg-negative patients.It is difficult to judge accurately the quantities of HBV and infectivity according to the serologic markers for a specific patient.
Key words hepatitis B virus polymerase chain reaction fluorescent-probe real-time enzyme-link imˉmunosorbent assay
乙型肝炎病毒（HBV）载量与抗原抗体的关系是临床、流行病学和基础研究中共同关心的问题。近年建立的荧光定量PCR方法，为定量观察病人提供了一个敏感的指标，荧光定量PCR具有敏感性高，重复性好，特异性强，定量范围宽等优点 ［1～3］ 。我们用这个方法检查我科537例门诊患者HBV载量，以探讨感染HBV后患者的血清病毒水平与抗原抗体的关系，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例 均为我院2002年11月～2003年6月门诊患者，年龄和性别不限，近半年内无使用干扰素、拉米夫定史。所有入组病例肝功化验ALT正常或低于正常上限的2倍，总 ˇ胆红素正常。采静脉血，当日分离血清，检测，或4℃保存，次日检测。一般进行1次HBV-DNA定量和抗原抗体检查，对于HBeAg阳性而病毒拷贝数低，抗-HBc阴性而病毒拷贝数高，HBeAg和抗-HBe、HBsAg和抗-HBs同时阳性者均进行复查。
1.2 HBV抗原抗体测定 采用ELISA法，试剂由上海科华生物工程股份公司提供，由专人按产品说明书操作，目测定性检查。
1.3 HBV定量检测方法
1.3.1 仪器、试剂及试剂盒的使用方法 测定仪器为Roche公司Lightcycler荧光定量基因分析仪。试剂由深圳匹基生物公司提供（SDA审批），采用常规的碱裂解法，从血清中提取HBV-DNA，加入Roche毛细玻璃管中，放入Light cycler自动荧光检测仪，按下列条件扩增:37℃3min→92℃5s→60℃30s，共40个循环，反应结束后，由电脑自动计算出定量结果。
1.3.2 定量方法 HBV-DNA定量PCR采用实时FQ-PCR，以起始模板拷贝数的常用对数为横坐标，以循环阈值为纵坐标，用阳性梯度标准品制定标准曲线，相关系数r>0.98，计算标本中起始DNA模板量。以拷贝数表示DNA含量，检测灵敏度为10 3 拷贝/ml。
1.4 统计分析 以HBV-DNA含量为分组依据，组间HBV-DNA含量相差10 2 拷贝/ml。抗原抗体排列顺序:a HBsAg（+），b抗-HBs（+），c HBeAg（+），d抗-HBe（+），e抗-HBc-IgG（+），f抗-HBc-IgM（+）;以阳性项目的序号代表阳性项，同一患者出现的抗原抗体组合称为抗原抗体模式，按抗原抗体模式数量统计分析。
2 结果
2.1 一般资料 537例门诊患者，其中男420例、女117例，男女之比3.6:1，年龄为4～75岁，16～60岁者占85.5%。统计结果如下。
抗原抗体模式:在本研究的病例中，HBsAg阳性488例，占总数的90.9%，抗-HBc-IgG阳性458例，占总数的85.3%。共有10种抗原抗体模式。其中a+c+e+f和a+c+e模式（大三阳）313例，占总数的58.3%。a+d+e模式（小三阳）100例，占总数的18.6%。而b+d和b+e模式分别有22例和16例。
HBV载量:在所有患者中，HBsAg和HBeAg双阳性模式中（a+c+e+f、a+c+e和a+c+d），HBV载量<10 3 拷贝/ml者21例，占6.5%，HBV载量10 3 /ml～10 5 /ml者8例，占8.6%，HBV载量105/ml～10 7 /ml者97例，占29.9%，HBV载量>10 7 /ml者178例，占54.9%。HBsAg阳性，抗-HBe阳性模式（a+d+e和a+d），HBV载量<103拷贝/ml者6例，占21.8%，HBV载量10 3 /ml～10 5 /ml者21例，占17.6%，HBV载量10 5 /ml～10 7 /ml者35例，占29.4%，HBV载量>10 7 /ml者37例，占31%。双抗体模式中，b+d模式22例，其中HBV载量<10 3 拷贝/ml者9例，占40.9%，HBV载量10 3 /ml～10 5 /ml者10例，占45.5%。b+e模式16例，其中HBV载量<10 3 拷贝/ml者5例，占31.2%，HBV载量10 3 /ml～10 5 /ml者11例，占68.8%。在所有患者中，HBsAg和HBeAg双阳性模式HBV DNA拷贝数显著高于HBeAg阴性模式（P<0.01）。
3 讨论
血清HBV DNA载量反映了HBV复制水平的高低，抗原抗体模式是机体与病毒之间相互作用的结果，抗原成分反映病毒复制水平和活跃程度，抗体则反映了机体免疫反应，本文对抗原抗体模式与血清HBV DNA载量关系进行研究。在本研究中，共有10种抗原抗体表现模式，其中HBˉsAg阳性有7种模式，病例488例。占总数的90.9%。抗-HBc-IgG阳性458例，占总数的85.3%。HBsAg和抗-HBc-IgG在大部分HBV感染患者都为阳性。HBeAg阳性（a+c+e+f、a+c+e和a+c+d）模式达324例，占总数的60.3%，而且随着HBV DNA载量的增加所占比例明显升高。本研究所用方法可靠，样本量较大，具有一定的代表性。HBsAg和HBeAg是HBV的衣壳蛋白，是HBV的结构蛋 白，在HBV生活周期中具有重要的作用。有大量的研究都证实，在HBV感染患者外周血中，存在过量的HBsAg，HBˉsAg曾作为HBV感染的标志。从本研究可以看出，HBsAg对大部分的HBV感染患者仍是一个有效的诊断指标，特别是HBV高病毒载量时。而在HBV复制低下时，可能会出现漏诊。在HBV低病毒载量时，会出现部分HBsAg阴性的HBV感染者。
在本研究中，抗-HBc-IgG在所有抗体中出现的比例最高，HBV感染者最常出现的都是抗-HBc，几乎所有HBV感染患者都出现抗-HBc-IgG，并且其出现与否同病毒的复制水平并无关系，说明抗-HBc-IgG不是一个保护性的抗体，它只是代表HBV感染刺激机体发生了免疫反应，但不能控制和清除病毒。B细胞产生抗体一般需要CD4T细胞的辅助，有研究发现抗-HBs和抗-HBe就必须T细胞的协助，而无胸腺裸鼠仍然可以产生抗-HBc ［4］ ，说明抗-HBc的产生不需要T细胞的辅助。因为HBcAg的亚单位成团族状向外形成像鞋钉样的突起（spike） ［5］ ，这种突起有利于结合并交连B细胞膜受体，从而活化B细胞，产生抗体。HBeAg是由HBV基因组3.5Kb的mRNA表达产物，高水平HBeAg是病毒复制的标志，所以通常HBeAg阳性者病毒复制活跃，传染性强，HBeAg阴性者病毒复制水平低。在a+c+e+f组，HBV拷贝数10 5 /ml～10 7 /ml和>10 7 /ml组，分别达到25.2%和60.8%，本研究结果与文献报道的结果相似。但HBV拷贝数<10 3 组仍有6.5%，可能与机体强大的免疫作用对病毒复制的抑制有关。抗-HBe阳性模式即HBeAg阴转并已经出现HBeAg的血清学转换，在不同的HBV DNA载量患者中，比例并没有大的差异，但低病毒载量所占比例明显升高。在该模式中，HBV DNA载量高的患者仍有一定比例，抗-HBe阳性而HBV拷贝数高，可能与HBV基因变异有关。当前C基因发生终止密码子变异时（nt1896由G变为A），或当C启动子（nt1744～1804）变异时，HBeAg表达终止或减少70%，此时病毒仍有复制 ［6，7］ 。并且有研究还认为前C基因发生变异时，不仅病毒复制仍在继续，而且还可能加重肝损伤（本研究未对感染者进行临床分析，对此不做进一步的讨论）。因此。如果排除前C基因变异这个因素的影响，高病毒载量的抗-HBe阳性患者会明显减少，低复制患者所占比例升高。
抗-HBs阳性者总共38例，而且HBV拷贝数<105/ml，提示在部分HBV低复制条件下，可能出现抗-HBs阳性的HBV感染者。HBsAg的消失和抗-HBs的出现一般表示HBV感染的恢复，HBsAg阴性的HBV感染是近年颇受关注的问题，在HBV抗病毒治疗过程中，部分患者HBsAg从血清中消失后，HBV DNA仍可持续存在于患者的血液、肝脏中。抗-HBs是中和性抗体，可以防止游离病毒感染正常肝细胞。抗-HBs阳性的HBV感染可能系曾经接种HBV疫苗并产生抗-HBs，但感染了“a”抗原决定簇变异的HBV。“a”抗原决定簇是HBV中和抗体作用的靶位，如发生变异，一方面产生的抗原不能被常规的免疫试剂检测到，另一方面变异病毒株可逃避抗体的中和作用。
本研究证明，HBsAg和HBeAg双阳性模式HBV DNA拷贝数显著高于HBeAg阴性模式，高病毒复制多表现出HBeAg阳性，而低病毒复制多表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性。但是，在HBeAg阳性模式中，部分患者HBV DNA拷贝数很低，在HBeAg阴性模式中，部分患者HBV DNA拷贝数高。因此，对一个具体的患者，不能只根据每个抗原抗体模式来推测病毒复制程度及其传染性的强弱。定量PCR方法检测的是病毒核酸水平，抗原抗体模式是病毒蛋白水平，临床判断分析时，应多方面综合考虑 ［8］ 。
参考文献
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基金项目:兰州军区医药卫生科研计划项目（NO:LXH99-09）
作者单位:710054西安解放军323医院感染科