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关键词 尿道内切开术 尿道狭窄
我院于2000年2月～2004年4月采用经尿道内切开及尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄37例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组37例，均为男性，年龄24～76岁，平均32岁，损伤性狭窄（如骑跨伤、骨盆骨折等）29例，医源性狭窄7例，其中行尿道吻合术后4例，耻骨上经膀胱前列腺切除术后1例，经尿道前列腺电切（TURP）术后2例，炎性尿道狭窄1例。阴茎部狭窄1例，球部尿道狭窄3例，膜部及膜上部狭窄31例，膀胱颈口狭窄2例。狭窄段长度<0.5cm，呈环状狭窄者26例，>2cm长段狭窄者1例，狭窄段在0.5～2cm之间者10例。狭窄段内径0.1cm×0.7cm。并发膀胱结石1例，尿道假道形成2例。
1.2 手术方法 行持续硬膜外腔麻醉，患者取膀胱截石位，在尿道镜下将导丝经尿道狭窄段置入膀胱，采用国内沈阳大学生产的电气化镜，用3F或4F无侧孔的输尿管导管插入钢丝，仅凸出2mm前端制成钩状，做成电切钩，使用电切输出功率60～80W，直视下用自制电切钩沿导丝在3、9、12点处放射状多点切开狭窄段尿道，边切割边推进电切镜，直至电切镜通过狭窄段进入膀胱，最后视狭窄程度及瘢痕组织情况采用环状电极切除瘢痕组织，使之形成一条平滑通道，以尿道膀胱镜和电切镜能顺利进入膀胱为宜。术后置20F气囊导尿管2周。拔除导尿管后即行尿道扩张术。
2 结果
本组37例，均一次手术成功，手术成功率为100%。所有患者拔除气囊导尿管后，定期行尿道扩张。本组37例均获得随访，随访时间6～46个月，平均13个月，均排尿通畅。
3 讨论
1972年，Saches等首先报告使用冷刀切开技术治疗尿道狭窄，近年来，随着腔内设备的完善和技术的发展，该技术的运用日趋广泛，操作上也日臻完善。目前经内窥镜切开技术已成为治疗尿道狭窄与闭锁的主要方式 ［2，3］ 。本组37例尿道狭窄患者均在电视监视下经尿道行腔内自制电切钩切开，电切环切除瘢痕，手术成功率为100%，无严重并发症发生。我们认为，腔内手术治疗尿道狭窄具有以下优点:（1）可以准确地掌握切开的部位、范围、深度，成功率高;（2）对患者打击小、出血少、恢复快，且可反复操作;（3）避免开放手术可能引起的尿瘘、阴茎勃起功能障碍等并发症，是一种有效的方法。
3.1 术前准备 术前准确了解尿道狭窄的部位、长度和狭窄程度等情况，对手术方式的选择和一次手术成功率提高有密切关系。对尿道狭窄可采用排泄性膀胱尿道造影检查，但造影显示狭窄长度往往大于实际长度 ［4］ 。单纯顺行膀胱尿道造影对了解狭窄近端情况比较满意，而逆行尿道造影则对了解尿道狭窄远端情况较为满意。实践中，在采用排泄性膀胱尿道造影时，嘱患者排尿时用手压迫外尿道，使其尿道充盈良好;单纯顺行膀胱尿道造影和逆行尿道造影联合应用，可较正确估计狭窄段的长度。此外，做尿道镜检查、详细了解受伤病史、目前排尿情况、既往手术史（包括开放性会师手术、尿道成形术和腔内手术、尿道扩张术等）等也十分重要。
3.2 联合应用内切开和瘢痕电切除术 单纯内切开尿道狭窄，虽然具有操作简单、损伤小的优点，但不能清除瘢痕组织。切割开的瘢痕组织毛糙，表面参差不齐，很可能在尿道内遗留瓣膜样组织，复发率高，因此而达不到理想的效果。必须采用电切，将毛糙的瓣膜样的瘢痕组织切除，以彻底切除瘢痕，使狭窄的尿道形成一平滑通道，保证尿道通畅。
3.3 注意事项 总结本组经验，我们认为应注意以下几点:（1）关于尿道内切开的适应证尚有争议。应做好充分的术前准备，正确估计狭窄段的长度及程度，最好选择狭窄段<2cm者作尿道内切开为宜。（2）术前必须置入导丝作引导物可防止尿道假道形成、出血和直肠损伤。（3）需正确区分正常尿道粘膜和瘢痕组织。（4）对狭窄环应彻底松解，对参差不齐的瓣膜样组织应彻底切除，保证狭窄段尿道形成一平滑通道。（5）防止损伤外括约肌产生尿失禁。（6）尿道扩张是防止术后尿道再狭窄的重要手段。
参考文献
1 梅骅，张永裳.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，2000，816.
2 李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科杂志，1991，12:219-221.
3 唐孝达，杨宇如，李虹，等.近十年来损伤性后尿道狭窄治疗方法演变及其近期疗效比较.中华泌尿外科杂志，1990，11:365-367.
4 郭乃勉，金锡御.尿道外科.北京:人民卫生出版社，1981，124-126.
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院泌尿外科