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过敏性紫癜（HSP）是较常见的变态反应性疾病，临床以皮肤紫癜，消化道粘膜出血，关节肿胀和肾炎为特点，近年来发病率有增加趋势，病程迁延，反复发作，并有难治病例。我院2000年1月～2003年6月收治过敏性紫癜65例，采用丙种球蛋白治疗32例，取得良好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 65例HSP患儿均有反复皮肤紫癜、关节肿痛、严重消化道症状（剧烈腹痛和/或消化道出血）、肾脏有或无损害，均符合HSP的诊断标准 ［1］ 。随机抽样分为两组，Ⅰ组（对照组）33例，Ⅱ组（治疗组）32例，年龄3～13岁。对照组:男20例，女13例，其中皮肤型10例，关节型4例，肾型5例，腹型6例，混合型8例;治疗组:男18例，女14例，其中皮肤型11例，关节型3例，肾型6例，腹型5例，混合型7例。两组患儿的性别、年龄、病程和病情经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组以一般常规治疗:给予抗感染、抗过敏、对症、支持治疗，腹痛，消化道出血者给予西米替丁，消化道症状及关节症状严重者给予激素治疗。治疗组:在常规治疗基础上给予静脉注射丙种球蛋白400mg/（kg·d）静脉滴注，在2～3h内滴完，连用3～5天。
2 结果
分别观察治疗2周后及第6个月临床症状以及6个月的复发率。
2.1 近期疗效 在开始治疗2周时两组症状消失时间及住院天数:丙种球蛋白治疗组在减轻关节肿痛及消化道症状方面与对照组相比较无明显差别，但缩短病程，皮疹消退时间明显缩短。见表1。
2.2 远期标准及结果 显效:紫癜消失，症状完全缓解，尿常规正常，随访半年无复发;有效:紫癜基本消失，症状好转，偶有轻度复发;无效:紫癜及其他症状反复出现或复发。
表1 两组疗效比较 （略）
治疗组显效25例，有效5例，无效2例，总有效率93.75%;对照组显效17例，有效10例，无效6例，总有效率81.82%，两组总有效率比较，差异有显著性（P<0.01）。
2.3 紫癜性肾炎疗效观察结果 对照组5例中仅1例于1个月时完全控制，4例均有不同程度的复发，而治疗组6例经治疗有5例1个月时完全控制，1例尿常规指标明显减轻。
3 讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种累及皮肤，关节，胃肠道及肾脏的全身小血管炎症，为儿科常见病和多发病。HSP的发病机制主要是Ⅲ型变态反应，即免疫复合物激活补体所致的免疫损伤。由于近年来文献报道 ［2］HSP患者皮肤小血管壁内可见IgE沉积，且血清IgE升高，考虑Ⅰ型变态反应也可能参与致病。近年来有研究表明 ［3］ ，HSP患儿存在免疫功能紊乱现象，主要表现为细胞免疫功能低下、多克隆B细胞活化及分泌免疫球蛋白增加等。急性期CD +3 、CD +4 ，NK细胞水平均明显降低，患儿血清中IgE水平较高，IgM和IgG亚型有不平衡现象，并有补体的改变。
对过敏性紫癜传统的治疗方法为应用抗组胺类药及增加血管壁抗力及对症治疗，对严重病例应用激素治疗，但控制症状时间较长，且远期疗效不够理想，复发率高。我们采用丙种球蛋白治疗HSP发现在减轻关节肿痛，胃肠道症状方面与对照组差异无明显（P>0.05），但短时间内控制病情，皮疹消退时间明显缩短，复发率明显降低，经统计学处 理差异有显著性（P<0.01）。治疗组6例紫癜性肾炎中有5例完全控制，1例明显好转，与对照组相比差异有显著性（P<0.01），表明丙种球蛋白减轻过敏性紫癜的肾脏损害。针对HSP的发病机制，丙种球蛋白可从以下几个环节发挥作用:（1）清除潜在感染，消除过敏原。（2）丙球中IgG亚类组成接近正常人生理状态，可使患儿血清IgG及各亚型恢复正常。（3）改变抗原与抗体比例，使免疫复合物分子变小、被机体清除而不易沉积，从而减轻Ⅲ型变态反应造成的损伤，改善症状。（4）降低血清IgE水平，从而减轻Ⅰ型变态反应所致的毛细血管损伤。（5）反馈抑制抗体产生，调节免疫功能，减轻免疫紊乱。丙种球蛋白阻断了HSP发病的多个环节，达到减轻症状、防止复发及缩短病程的目的。本组资料显示丙种球蛋白治疗过敏性紫癜迅速有效，远期疗效更为理想，尽管价格较高，临床上对一些重症患儿，尤其对并发肾损害的患儿选用丙种球蛋白治疗，可避免激素的弊端，缩短疗程，减少复发，提高治愈率，值得临床推广应用。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，676-679.
2 李永柏.过敏紫癜肾炎免疫特点.中国实用儿科杂志，2001，16（4）:194-196.
3 张颖，张园海，卢立肖，等.儿童过敏性紫癜患者急性期免疫功能的变化.温州医学院学报，2002，32（4）:253-254.
作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院儿科