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1 临床资料
本组52例为我院1985年1月～2002年12月行全肺切除病例，男38例，女14例，年龄20～71岁，平均51.2岁。肺癌44例，中心型41例，周围型3例;良性病变8例，其中慢性肺脓肿3例，毁损肺3例，先天性肺囊肿2例。左全肺切除41例，右全肺11例。心包内处理血管3例，并上腔静脉侧壁切除1例。
2 结果
52例病人术后出现心律失常18例，其中窦性心动过速10例，房颤3例，房性早搏2例，室上性心动过速1例，具有2种以上改变4例，1例窦性心动过速房颤，后心梗死亡。77.8%（14/18）发生于术后2～4天。肺部并发症15例，肺内感染7例，5例抗炎、祛痰治愈，2例气管切开机械通气后，1例治愈，1例死亡;咳痰不畅致痰液瘀积，气管镜吸痰后治愈，1例气管切开机械通气，并发肺内感染呼衰死亡;继发哮喘1例，平喘治愈。共出现低氧血症7例。73.3%（11/15）并发症发生于术后第2～5天。
3 讨论
随着普胸外科手术技术的提高，袖式肺叶切除的不断推出，全肺切除在肺癌手术中的比例逐渐下降，但在某些进展期肺癌及部分化脓症病人，全肺切除仍是不可替代的术式之一。全肺切除不同程度地损失了肺功能，致通气面积突然减少，同时术前吸烟、慢性肺病史及术后疼痛均可致尸首咳痰不畅。有报道 ［1］ 术后病死率高达5%～10%。本组出现呼吸系统并发症15例，7例出现低氧血症，1例死于肺内感染，1例因肺不张，呼吸衰竭死亡，占本组死亡病例75%（3/4）。可见围手术期防治呼吸系统并发症是提高全肺切除治愈率的关键因素。为此，我们的体会是（1）严格病例筛选，术前应行单侧肺功能测定，以了解健侧肺功能代偿情况。（2）鼓励患者做术前肺功能练习，吸烟者至少戒烟2周。（3）慢性肺疾病人，术前预防应用抗菌素，辅以雾化、祛痰，最大限度改善肺功能。（4）术后24～48h内继续机械通气，有助于全肺切除病人的心肺功能代偿。（5）合理有效的术后镇痛，但不影响病人主动咳痰。（6）术后2～4天常规床头胸X线片检查，动态观察健侧肺变化。
国内外文献报道 ［2］ 肺叶切除术后心律失常的发生率为3.7%～3.8%，全肺切除为10.3%～29.4%，本组为34.6%，高于文献报道。全肺切除主要的心血管并发症是心律失常，最常见为窦性心动过速、房颤，其次为室上性心动过 速等。术后病人血流动力学发生改变，血管床面积减小，右心负荷加重，可诱发心律失常的发生。另外，有作者 ［3］ 认为术后疼痛、低氧血症及血容量不足或容量超负荷都是造成心律失常的重要因素。手术心脏神经丛损伤程度、迷走神经兴奋性的改变是造成术后心律失常的可能因素 ［4］ 。因此我们考虑防治心律失常应注意:（1）术中、术后充分给氧，必要时面罩吸氧，积极消除造成缺氧、二氧化碳潴留的各种可能因素。（2）保持水电解质、酸碱平衡，一般每日输液量不超过200ml，同时应警惕血容量不足的发生。（3）尽可能缩短手术和麻醉时间，最大限度地缩小患者对手术麻醉产生的应激反应。（4）抗心律失常药物应用个体化原则，对心律失常病人要认清病因，根据具体情况给予相应的全面治疗。
参考文献
1 Klemperer J，Ginsberg RJ.Morbidity and Mortality of the Pneumonectoˉmy.Chest Surgery Clinic North America，1999，3（9）:515-523.
2 张卫东，赵惠儒，立延富，等.肺切除术后心律失常的临床分析.中华胸心血管外科杂志，2000，16（4）:208-209.
3 刘颖珍，潘静，肖庆隆，等.胸部肿瘤患者术后心脏监护.中华外科杂志，1992，30（11）:675.
4 Kruwka MJ，Paimlem PC，Trasterk VF，et al.Cardiac dystythmia followˉing pneumonectomy:Clinical Correlates and Prognostic Significance.Chest，1987，91:90-95.
作者单位:116023辽宁省瓦房店市中心医院胸外科
110001中国医科大学附属第一医院胸外科