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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第17期经验交流

钻孔引流治疗成人急性硬膜外血肿

来源:INTERNET
摘要:脑CT示:右额硬膜外血肿,血肿量约50ml。在局麻下行钻孔引流。术中引流出陈旧性血液及少量血凝块约10ml。共引流3天,每天上午8时用生理盐水总量30ml冲洗,每次冲洗抽吸盐水2ml,缓慢注入2ml,而后吸出2ml,如此反复。...

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   例1:男,28岁,骑摩托车不慎跌倒致头部外伤伴头痛、头昏、恶心半个月于2003年9月10日入院。查体:神志清楚,步入病房,语言流利。脑CT示:右额硬膜外血肿,血肿量约50ml。脑室受压,中线有偏移<1cm。在局麻下行钻孔引流。术中引流出陈旧性血液及少量血凝块约10ml。术后抗炎,止血,不使用甘露醇。共引流3天,每天上午8时用生理盐水总量30ml冲洗,每次冲洗抽吸盐水2ml,缓慢注入2ml,而后吸出2ml,如此反复。术后第3天,病人症状消失,复查脑CT血肿消失,拔管,治愈出院。

    例2:女,20岁,被人推倒致头部外伤伴头痛、头昏、恶心1周于2003年12月2日入院。查体:神志清楚,步入病房,一般情况良好。脑CT示:左额硬膜外血肿,左侧脑室受压,血肿量约35ml。行钻孔引流,术中引出陈旧性血液及少量凝血块10ml。术后抗炎,止血,不使用甘露醇,共引流3天,每天上午8时用生理盐水总量30ml冲洗,每次冲洗抽吸盐水2ml,缓慢注入2ml,而后吸出2ml,如此反复。术后第3天,病人症状消失,复查脑CT:血肿消失,治愈出院。

  例3:女,38岁,头被撞击墙壁伴呕吐、头痛、头昏2天而于2004年2月21日入院。查体:神志清楚,急性病容,步入病房,一般情况良好。脑CT:右颞顶硬膜外血肿,血肿量50ml,中线偏移,脑室受压。行钻孔引流,术中仅吸出少量血凝块,术后抗炎、止血、使用甘露醇125ml,每天2次。引流1周。每天用生理盐水总量30ml+尿激酶10ml冲洗,每次冲抽吸2ml,吸出2ml。1周后复查CT,血量减少50%,症状逐渐消失,治愈出院。    

  讨论:(1)本文3例均是成人,有明确的外伤史。脑CT证实为单纯性硬膜外血肿,血肿量为35~50ml,无明显颅骨骨折,无脑挫裂伤,无硬膜下血肿。有脑室受压,中线偏移,但无脑疝早期表现。病人仅有头痛、头昏、无呕吐。神志清楚,精神尚可,一般情况良好。受伤至入院超过48h。这是我们选择钻孔引流的手术适应证。(2)钻孔引流能尽快引出血肿,最少能引出部分血肿,迅速减少颅腔内血肿量,减轻颅内压,能迅速改善病人的症状。该手术损伤小,费用低,解决了部分病人在行保守治疗中,头痛、头昏症状持续时间长,住院时间长的问题,也免除了部分病人硬膜外血肿的开颅血肿清除术。对受伤超过1周的病人,血肿部分液化,引流效果更佳。 (3)术后每天冲洗,冲洗总液量为30ml,每次抽吸2ml,冲进去2ml,吸出约2ml,吸出量要大于冲进量。不能用力,用大量液体去冲洗,否则加大血肿腔内压力可引起硬脑膜剥离,生成新的血肿。(4)钻孔引流术后,病人平卧位,头低72h,一般不使用甘露醇,有明显头痛者少量使用。密切观察病情变化,每1h监测生命体征,如病人头痛较钻孔前加重,出现呕吐、烦躁、精神差,引出新鲜血量较多,则考虑有血肿量增大,有新的出血。应行急诊脑CT检查,根据病情决定是否开颅清血肿。本次报告的3例未出现血肿增大的情况。(5)成人血肿量<35ml的单纯硬膜外血肿,不合并硬膜下血肿及脑挫裂伤,无脑室受压,中线移位,一般情况良好者,则可行保守治疗。对硬膜外血肿,合并硬膜下血肿或脑挫裂伤,脑室受压,中线移位者,不管血肿量多少,均不能行钻孔引流。应根据病情决定是否行开颅手术。


  作者单位:342800江西省宁都县人民医院

作者: 李有洵 李 斐 2005-8-4
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