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1 临床资料
1.1 一般资料
自2001年1月～2003年12月在我院分娩的总人数为2100例，其中双胎14例，占0.67%，双胎输血综合征8例，占分娩总数的0.38%，占双胎总数57.14%，8例中，急性双胎输血综合征1例，占12.5%，慢性输血综合征7例，占87.5%，初产妇6例，占75%，经产妇2例，占25%，年龄22～35岁，平均25岁。
1.2 诊断标准 ［1］
1.2.1 产前 B超提示:双胎儿性别相同，在大小上有明显差异。BpD差>5mm，AC差>20mm，FL差>5mm，两胎间体重差>20%，两个羊膜囊大小有明显差异，大胎儿羊水过多，膀胱充，小胎儿羊水过少，膀胱不充，两脐带直径与血管数有差异，与两脐带连接的胎盘小叶大小有差异，一胎儿有水肿或充血性心衰表现，如做脐血管穿刺，两胎儿血红蛋白相差>50g，符合以上至少2项标准，可在产前考虑诊断TTTS。
1.2.2 产后 产后检查胎盘证实，两胎儿出生体重差异>20%，血红蛋白水平>50g，受血儿呈水肿胎儿。
2 结果
早产1例，足月产7例，阴道分娩6例，剖宫产2例，主要剖宫产指征:胎位异常，胎儿宫内窘迫。阴道分娩的围生儿1min Apgar评分<7分，2例，占33.33%，剖宫产分娩的围生儿1min Apgar评分<7分1例，占50%，阴道分娩围生儿死亡1例（其为早产）。
3 讨论
双胎输血综合征是单绒毛膜双胎围生儿死亡的一个重要原因，其胎盘深部存在有动—静脉吻合，吻合支中动脉侧胎儿为供血者，静脉侧胎儿为受血者，因双胎间明显的血流动力学异常，受血儿接受供血儿的大量血液，以致受血儿血量增多，心脏肥大，肝肾增生，体重增长快，甚至导致羊水过多，而另一个供血胎儿恰恰相反，处于低血容量，贫血，脱水，心脏小，类似宫内发育受限胎儿，因低血容量，造成肾脏灌注压降低及肾发育不良所致尿生成减少，引起羊水过少，导致围产儿死亡率达70%，且双胎妊娠易产生宫缩乏力，产程时间明显延长，故除积极防止妊娠期的各种并发症外，要采取有效措施加强宫缩，积极处理产程，要根据胎位，胎龄，新生儿体重和产程情况及时正确决定分娩方式，近年来由于剖宫产技术的提高，剖宫产能迅速结束分娩，可避免宫缩时血流动力学对母婴的影响，较阴道分娩更为安全，主张采取剖宫产结束分娩，但笔者认为双胎妊娠中，胎儿相对较小，产道难产很少，本组资料中，剖宫产2例，其中1例为1臀1头，1例为胎儿宫内窘迫，阴道分娩6例，其中急性双胎输血综合征1例，慢性双胎输血综合征5例，阴道分娩的围生儿窒息率为33.33%，其中1例死产，根据检查结果，考虑为早产合并急性输血综合征所致，故笔者认为双胎输血综合征常规剖宫产是没有必要的。但分娩过程中要有足够的医护人员及有经验的临床医师指导，加强产程的监护及处理，尽量避免产道挤压，第一胎儿娩出后及早在近胎盘端夹紧脐带，以防止发生急性双胎输血综合征 ［2］ ，降低围产儿死亡率。综上所述，我院在处理双胎输血综合征的分娩中灵活采用不同的分娩方式，使双胎输血综合征围产儿窒息率，死亡率有所下降。
参考文献
1 杨剑秋，盖铭英.双胎输血综合征的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）:73.
2 尤宝如.双胎输血综合征6例报告.南通医学院学报，1999，19（1）:74.
作者单位:536000广西北海市第二人民医院妇产科