妊娠期肺结核病的治疗

近年来，全世界结核病的发病率有所回升，其原因主要与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及多重耐药结核杆菌的迅速增长有关，妊娠期结核病最常见类型仍然是肺结核。妊娠合并活动性肺结核病人不但严重损害孕妇的健康，还因其导致胎儿宫内发育迟缓，流产、早产，胎婴儿感染和死胎，因而需早发现早治疗。近年来笔者应用联合方案治疗妊娠期肺结核患者12例，取到较为满意的疗效，介绍分析如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 12例孕妇患者中，均属活动期，病灶性质以渗出为主，其中年龄最大36岁，最小20岁，其中20～25岁3例，26～30岁6例，30～36岁3例。病程最长5年，最短半年。初治7例，复治5例，其中孕3个月前1例，孕3～6个月8例，孕6个月后3例。
   
　　1.2 治疗方法 （1）异烟肼300mg，乙胺丁醇750mg，均每日1次，口服，疗程为1～1.5年，病情需要时加用利福平450mg（孕3个月内慎用）每日1次，空腹服用，疗程为9个月～1年;对于伴有高热，毒性症状明显的患者，可用对氨基水杨酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日静脉滴注，持续1～2个月，待病情好转后，根据不同孕期选用相应的联合抗结核药物治疗，用药过程中注意肝功能的损害。（2）异烟肼和利福平的联合用药:两种药物共持续服用9个月，怀疑对异烟肼或利福平耐药者，也可加用吡嗪酰胺500mg每日3次，口服，持续时间为8周，如果开始就出现异烟肼耐药，则加用乙胺丁醇8周。
     
　　另外，治疗期间加强营养，充分休息，定时检查胎儿发育情况，分娩后仍常规治疗，不能停药。
   
　　1.3 判断标准 （1）治愈:临床症及体征消失，血沉正常，肺部病灶钙化或吸收。（2）好转:症状，体征消失，肺部病灶显著吸收，血沉正常。（3）显效:主要症状消失，血沉高于正常，肺部病灶部分吸收。（4）无效:症状，体征肺部病灶无改善。
   
　　2 结果

　　痊愈8例占66%。好转2例占17%，显效2例占17%，无1例无效者。其中12例孕妇都顺利娩出婴儿，并对婴儿早隔离，人工喂养，及时接种卡介苗。3年后复查，无1例复发，幼儿都健康活泼，无1例畸形。
   
　　3 讨论

　　肺结核是由于体质虚弱，痨虫袭肺所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、乏力为特征，具有传染性。治疗必须遵循早期、联合、规则、全程的用药原则。大量临床研究证明，异烟肼、乙胺丁醇和对氨基水杨酸对胎儿无明显影响，可按常规使用;链霉素可通过胎盘进入胎儿体内损害第8对脑神经，引起新生儿耳聋，故孕妇不宜使用，虽然利福平在动物实验中有致畸作用，但有关专家对此药进行了广泛的研究与文献复习，认为对人类没有致畸作用，即使有也仅在最初3个月内，故一般认为怀孕3个月后可用利福平，本例组孕妇无1例畸胎，也充分证明了这一论点。目前有关孕期使用吡嗪酰胺的资料有限，其致畸性的证据不足，所以只对异烟肼及利福平耐药者才使用吡嗪酰胺。总之，肺结核孕妇若没有严重的并发症，可以在合理的药物治疗下继续妊娠、分娩，并要随时检测胎儿情况。
   

　　作者单位:033102山西省方山县大武中心卫生院
   
　　　　　　　033102山东省方山县中医院