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关键词 妇科 腹腔镜手术
随着微创手术技术的发展，用腹腔镜手术代替开腹手术已成为必然趋势，腹腔镜手术在妇科疾病诊断及治疗中的应用日益扩大。我院妇科在2002年1月～2003年12月共实施腹腔镜手术206例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组206例患者年龄17～56岁，平均32.5岁。已婚178例，未婚28例。有腹部手术史者5例。已产妇89例，未产妇117例。其中异位妊娠64例（31.07%），不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连等）55例（26.70%），子宫内膜异位症（含巧克力囊肿）20例（9.71%），卵巢肿瘤18例（8.74%），子宫肌瘤15例（7.28%），急、慢性盆腔炎11例（5.34%），卵巢黄体破裂8例（3.88%），多囊卵巢综合征4例（1.94%），计划生育手术3例（1.46%），其他8例（3.88%）。
1.2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德国WTSAP公司生产腹腔镜，麻醉后取膀胱截石位，头低臀高15～20°，脐部切口1.0cm，左、右下腹切口0.5～1.0cm，介质CO 2 ，气腹压力设置为10～12mmHg。术中根据病情施行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、绝育术、子宫内膜异位灶电凝术。术后留量导尿管12～24h，常规使用抗生素3d。
2 结果
全组无1例手术死亡，手术时间15～150min，平均72min，术中出血10～280ml，平均80ml，术后体温最高37.5℃，1～3d后正常，切口均甲级愈合，住院时间5.2±2.2d。镜下手术成功202例（98%），中转开腹4例（2%），其中镜下手术困难3例（1例巨大子宫切除，2例严重盆腔粘连），1例因凝血功能差，盆腔内广泛渗血。并发症2例（1%），1例腹壁下气肿，1例腹壁切口出血。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术成功因素 手术成功需要有完善的围手术期处理，满意的麻醉及优良的手术操作技术 ［1］ 。首先是选择好病例，严格掌握好腹腔镜手术适应证，若病例选择不当，常增加手术难度甚至失败。初开展腹腔镜手术时，选择一些简单病例如输卵管切除术、输卵管切开取胚术等，待技术熟练，积累一定的经验后，再选择难度大的手术，如子宫肌瘤剔除术、子宫切除术等。腹腔镜手术不同于传统开腹手术，需要手眼分离。因此，腹腔镜术者应具备丰富的开腹手术经验。手术人员应相对固定，术者与助手配合默契，以减少并发症的发生。
3.2 腹腔镜手术的适应证颇广 包括妇科十余种疾病，几乎涵盖所有的妇科盆腔手术。宫外孕已被世界大多数同行专家认为是腹腔镜手术的最佳适应证。本组64例异位妊娠中有3例合并大出血、失血性休克，最多1例出血量达2800ml，在腹腔镜下手术均获成功。
3.3 腹腔镜手术治疗输卵管不孕的特点 输卵管阻塞造 成的不孕患者占不孕因素的50%左右 ［2］ ，此类患者以往常采用开腹手术，效果不甚理想，通过腹腔镜下分解输卵管粘连，伞端造口;腹腔镜联合宫腔镜直视下输卵管插管加压通液，使因炎症渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，明显提高了手术后妊娠率。腹腔镜手术视野清晰、操作简捷，对患者侵袭、干扰小，创伤小，痛苦少，出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短，能安全有效地应用于各种妇科疾病 ［3］ 。我们应严格掌握手术适应证，合理使用手术器械，提高镜下手术成功率，减少和预防并发症的发生。随着腹腔镜专门设备的发展及手术方法的改良，腹腔镜手术取代绝大多数妇科开腹手术将是未来发展方向。
参考文献
1 胡三元.腹腔镜临床诊治技术，济南:山东科技出版社，2002，52.
2 杜炜杰，王晓菁.宫腹腔镜联合手术在输卵管不孕中的应用.腹腔镜外科杂志，2002，3（1）:46.
3 楼宝阳，景艳，沙文焕.腹腔镜妇科手术临床应用400例.中国内镜杂志，2000，44-45.
作者单位:443000湖北省宜昌市第二人民医院妇产科