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患者，女，57岁，无诱因发现右颈部一核桃大小肿物半月，肿物质地较硬，自认为淋巴结肿大，服用消炎药肿物无缩小、无怕热、多汗、无心悸、消瘦、无呼吸困难、无声音嘶哑、无吞咽困难，颈部无压迫感，无疼痛。彩超检查、超声诊断:（1）右叶甲状腺内大者实性占位（倾向肿瘤）;（2）右叶甲状腺下极及左叶甲状腺实性占位（倾向结节性甲状腺肿）。颈部检查:右甲状腺Ⅲ°肿大，可扪及5.0cm×4cm×3cm肿物、质偏硬、表面不光滑、无触痛，随吞咽活动，未闻及血管杂音。经术前准备，行右甲状腺腺叶切除+峡部切除+左甲状腺腺叶次全切除术。术中发现右甲状腺上极一肿物约4cm×3cm×2cm、质地硬、包膜完整，肿物切面为灰白色，标本冰冻病理检查报告为“癌肿”，遂决定行左甲状腺次全切除术;术中未发现颈部淋巴结肿大。术后病理免疫组化报告结果:肿瘤细胞CD 3 反应细胞阳性;LCA阳性程度（+）;CD 20 阳性率100%，显色程度（++）;chr、syn、ck、TG、EMA均阴性。诊断:弥漫型大小细胞混合性B细胞淋巴瘤。
2 讨论
甲状腺淋巴瘤约占甲状腺恶性肿瘤的5%，原发性甲状腺淋巴瘤不常见，占所有NHL的1%。临床特征是女性比男性多见，发病高峰期在60岁左右，增大的甲状腺肿块在1～3个月内快速增长，常至声嘶、呼吸困难、吞咽困难、肿块常呈弥漫性或结节性生长，质地坚硬，一般无压痛。部分病人有桥本慢性淋巴细胞甲状腺炎（Hashimoto甲状腺炎）病史，目前认为是逐渐发展的继发于B淋巴细胞慢性抗原刺激及不受限制的T辅助细胞作用免疫监视混乱的结果。免疫学研究支持:几乎所有甲状腺恶性淋巴瘤来源于B细胞，T细胞非常少见。常具有B细胞相关抗原CD 20 、CD 22 表达，大多数为中—高度恶性的B细胞淋巴瘤，包括大无裂细胞型和成免疫细胞型。对本病的治疗，以肿瘤的组织学亚型，肿瘤体积，分期和有无其他共存疾病为依据，以组织学亚型最重要。大多数患者为多灶性病变，需要进行温和化疗，标准治疗是应用CHOP方案。外科手术对于区分Ⅰ期与Ⅱ期很有用，但如果有淋巴结侵犯，就不再考虑切除。Ⅰ E ～Ⅱ E 期局部放疗有效，有较好预后，但Ⅲ E ～Ⅳ E 期病人常播散致胃肠道，预后很差。
作者单位:350025福建省煤矿中心医院