三重原发性癌1例

  患者，男，76岁。1996年5月因咳嗽、咳痰而入我院，初诊为右肺癌，遂行右上肺楔形切除术，术后病理报告为低分化腺癌，未发现淋巴结及远处转移。术后给予NP方案化疗6周期，病情稳定，定期随访无复发。2002年7月患者出现咳嗽、咳痰、咯血，于我院行胸CT示左下肺占位，行肺穿刺活检，病理为腺鳞癌，因年龄大，家属未同意手术。给予NP方案化疗2周期，并给予X-刀治疗1个疗程，又给予健择、卡铂化疗2周期，疗效达PR。2003年4月因右上腹肿物再次来我院就诊。行右腹壁肿物切除术。病理示恶性纤维细胞瘤。术后好转出院。

    讨论:患者7年3次发生原发性恶性肿瘤，经细胞学检查证实为不同部位、不同病理类型恶性肿瘤，较为少见。人体的同一脏器或不同脏器发生多个原发癌称多原发癌。在多原发癌中，不同脏器发生者为多重癌，根据其数目多少称为二重癌、三重癌等。多原发癌以时间分类又可分为同时性和异时性两种，其时间间隔目前尚无明确规定，国内一般以半年为界，日本是以1年为界。据国内文献报道重复癌的发生率为0.52%～2.45%，多为双重癌，三原发癌是指同一患者不同部位先后或同时发生组织学类型不同的原发性恶性肿瘤。诊断多根据Warren及Gates标准:（1）每个肿瘤组织学上必须是恶性;（2）每一个肿瘤具有其独特的病理形态;（3）肿瘤发生在不同部位，两者不相连续;（4）必须排除 互为转移的可能性。发生重复癌的原因不清，有学者认为可能与体内存在肿瘤易感因素或与放、化疗有关，亦有人认为可能与种族、遗传、生活环境及免疫缺陷或免疫监视能力下降有关。

    目前，多重癌有增加的趋势。多重癌在较容易治好的乳腺癌、喉癌、口咽癌、胃癌中比较多见，近年来明显增多了。认为多原发癌增加的原因是:（1）由于医疗技术的进步，使第一原发癌能够得以治疗。（2）环境因素的改变使生活环境发生变化。（3）人们平均寿命的延长等。

    多原发癌在治疗上与转移癌和复发癌截然不同，前者可行根治性切除，疗效与单发癌相似，后者多用姑息性治疗。采取积极的手术根治是患者获得长期生存的关键，切勿因同时存在多个肿瘤而放弃手术。

    本例患者发生三重原发癌存活7年，疗效较好，可能与能及时手术治疗及术后给予放疗、化疗及生物治疗有关。因此，肿瘤患者必须坚持术后定期、长期随访与复查，同时提高患者的免疫机能，及时发现第二或第三肿瘤的发生。

    作者单位:071000河北省保定市第三医院肿瘤内科