内镜下用圈套器取出胃内桃核1例

   1 病例资料
   
　　患者，男，42岁，吃桃时不慎将桃核吞入胃内，次日自觉上腹痛。胃镜检查示食管未见异常，胃体上部大弯侧有片状糜烂，粘液湖中见一棕褐色3.0cm×2.5cm×1.0cm大小的桃核。取桃核时，先用异物钳轻轻拨动异物向胃体方向移动，然后用圈套器圈套桃核，未能成功，由于胃蠕动较剧，桃核滑落于穹窿部，再次用圈套器套住桃核并将其拉至食管入口时，桃核嵌顿此处，停止退镜，进镜使圈套器沿食管微下移，嘱病人做吞咽动作，顺势将桃核取出。

　　2 讨论

　　上消化道异物较多，异物对人体的影响取决于异物的性质、形状、大小以及异物滞留的部位。小而光滑的异物可不产生任何症状，经胃肠道顺利排出体外。而较大的锐利异物可引起梗阻、损伤消化道粘膜，甚至导致出血、穿孔及急性腹膜炎。对于排出有困难的上消化道异物，特别是锐利异物及有毒异物均应在内镜下取出。但对于全部或部分穿出消化道外的异物，不宜在内镜下试取。经内镜取异物方法简便、易行，患者免遭外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高 ［1］  。对于上消化道异物的患者，首先行内镜常规检查，观察消化道有无损伤，寻找异物，发现异物后，根据异物的性质、形状、大小、部位，采取不同的方法，选用不同的器械取出异物。本例异物为果核，椭圆形、表面光滑，应选择篮型或网兜型取物器较适宜，但当时因篮型取物器出现故障，而选用了圈套器，只是其套取果核较易脱落，增加了操作的难度。在操作过程中尽量少注气，动作轻柔，避免接触胃壁而产生较大的胃蠕动，圈套器于穹窿部套取桃核，此处相对较窄，桃核活动范围相对少一些。圈套器较易套住异物，由于桃核是椭圆形，且一端较尖锐，另一端微圆滑，故圈套器沿桃核横轴圈套，并使圆滑端朝向近端，从而使桃核在取出时其长轴与消化管的长轴相平行，且圆滑端先引出，可以避免损伤贲门及食管入口处的粘膜，当桃核提取至食管入口时，感觉到有阻力，考虑可能因环咽肌收缩桃核嵌顿于食管入口处。故停止拉镜而微进镜，配合病人吞咽动作，再拉镜顺利将桃核取出。本例异物为桃核，表面光滑，且应用圈套器取出，因而有较大的难度，这就需要术者不仅具备熟练的技术水平，更要有灵活的思维和开拓进取的精神。

　　参考文献
    
　　1 李益农，陆星华.消化内镜学，北京:科学出版社，1998，489-498. 

　　作者单位:163000黑龙江省大庆市龙南医院消化内科腔镜室