超声诊断膀胱缝线结石并膀胱壁内结石1例

   患者，男，38岁。因“尿频、尿急、尿痛6个月余，加重1周”来诊。1年半前曾行“膀胱切开取石术”。尿常规:RBC（+++），WBC（++）。超声检查:使用LOGIQ5彩超诊断仪，探头频率3.5～7.5MHz。膀胱充盈好，内壁不光滑，膀胱腔内左前上方见大小约1.7cm×1.9cm的强回声，后伴声影，以长约1.0cm，宽约0.27cm条状强回声和膀胱壁相连，呈“吊灯状”。改变体位，膀胱腔内强回声通过条状强回声似“钟摆样”左右摆动见图1。膀胱左前壁（条状强回声连接膀胱壁外侧）粘膜层内尚见大小约0.5cm×0.7cm、0.3cm×0.5cm的强回声，略向膀胱腔内凸出，后伴声影，不随体位改变而移动见图2。CDFI:膀胱腔内及壁内的强回声后方见彩色闪烁信号，局部膀胱壁无异常血流信号。超声诊断:（1）膀胱腔内缝线结石（膀胱悬吊结石）;（2）膀胱壁多发性结石。术中见:膀胱腔内左前上方见大小约2.2cm×1.8cm的结石通过长约1.1cm，宽约0.3cm的条状结石与膀胱壁相连，结石表面均不光滑，呈颗粒状，草黄色、质地硬;膀胱左前壁粘膜层内见大小约0.6cm×0.8cm、0.4cm×0.6cm褐色结石，表面呈星点状突起，质地硬。术后诊断:膀胱腔内缝线结石;膀胱壁多发性结石。与术前相符。

　　图1 膀胱缝线结石随体位改变移动声像图（左图平卧位，右图左侧卧位）（ST 结石 BL膀胱）

　　图2 膀胱缝线结石和膀胱壁内结石声像图（ST 结石 BL 膀胱）

　　讨论:膀胱缝线结石，发生于膀胱手术后，由于缝合线头截留过长而形成结石，此种结石呈吊灯状悬挂于缝合线头原位 ［1］  。手术时，膀胱壁粘膜面缝线暴露或膀胱手术切口疤痕，可能是膀胱壁内结石形成原因。膀胱缝线结石或膀胱壁内结石临床较为少见，两者合并存在更为罕见。超声检查膀胱缝线结石，结石强回声通过截留过长的缝线随体位改变而似“钟摆样”左右摆动;膀胱壁内结石强回声位于膀胱粘膜层，略向膀胱腔内凸出，不随体位改变而移动。应与膀胱肿瘤相鉴别:两者均为附于膀胱壁的强回声光团，部分肿瘤表面钙质沉着后方可伴浅淡声影，易误诊为疏松结石。但后者改变体位观察，其形态及位置均无变化，缝线结石基底部不移动但其体部可原位游离，CDFI:膀胱肿瘤内可见血信号，并可测及动脉频谱，结合手术史，不难鉴别。超声诊断膀胱缝线结石并膀胱壁内结石均表现直观、特异，具有方便、简洁无创伤性、重复性好等优点，应列为首选检查方法。笔者认为:在膀胱手术时，应避免不吸收缝线穿入膀胱粘膜或粘膜面缝线暴露，以致因此而形成结石核心。对膀胱手术患者应定期超声随访，以排除上述病变，超声医生对有膀胱手术史患者应仔细检查膀胱切口部位。

　　参考文献

　　1 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.第2版.北京:科学技术文献出版社，2001，323.

　　作者单位:654304云南省建水县曲江康华医院