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1 临床资料
1.1 一般资料 10例病人均为我院1997年1月～2003年9月期间的住院病例。男8例，女4例。年龄7～15岁（平均9.6岁）。其中重症狼疮性肾炎2例，急进性肾炎3例，重症紫癜性肾炎3例，难治性肾病综合征2例。诊断标准依照文献 ［1］ 。
1.2 治疗方法 普通病房条件下，所有病例均应用甲基强的松龙15～20mg/（kg·d），最大量1g/d;1次/d或1次/qod，连用三次为一疗程，间隔一周可重复应用;将甲基强的松龙溶于10%葡萄糖溶液中（一般每0.1甲基强的松龙约需25ml葡萄糖溶液），每次冲击速度为1～2h内滴完，约0.5/h。冲击日停用泼尼松一天，间隔日照常服用。疗程结束后仍用冲击前的激素量，并根据病情逐渐减量。
1.3 结果 本组10例患儿，共静脉冲击治疗15个疗程，除1例难治性肾病无效外，其余9例近期疗效理想。治疗中1例发生高血压脑病，1例发生上消化道出血，但经及时处理，症状很快得到控制，均没有影响治疗。
2 护理与体会
2.1 冲击治疗前的准备
2.1.1 普通病房准备 治疗前，病室用1:1甲醛溶液熏蒸，0.1%有效氯洗消液刷洗病室墙、窗、地面及室内一切物品，病人单间隔离。治疗期间，室内所有设施包括墙、地面等每日用0.1%有效氯洗消液擦拭2次，每日紫外线空气消毒2次，每次30min，病人所有物品均经熏蒸后送入病房。
2.1.2 病人准备 首先，全面了解患儿情况，认真做好病史询问、体检、必要的实验室检查，建立冲击病例专项护理单;排除结核（拍胸片、PPD试验）等潜在感染灶。有感染倾向者，必须首先控制感染，否则有加重病情危险。为保持病人口腔、眼、鼻腔
、外耳道的清洁，我们用1:5000呋喃西林溶液给病人漱口，每日6次，疑有霉菌感染时改用苏打水漱口，必要时予以抗生素眼药水滴入病人眼、鼻腔及外耳道。每日坚持1:2000洗必泰溶液擦拭全身，个别病人出现皮肤瘙痒及疼痛时，予以皮肤润滑剂，以防病人抓搔皮肤。每日早晚病人用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防会阴及肛周感染。为减少霉菌感染常规服用金双歧制剂。其次，应注意患儿的血压、血糖情况，有无潜在的消化性溃疡。最后，应该注意既往激素累计用量情况。
2.2 冲击治疗中的护理 输液前测血压和心率，在用药过程中注意观察血压和心率的变化，如有明显血压升高或心率过速应及时进行处理，甚至可考虑停药。文献报道甲基强的松龙副作用有头晕、头痛、高血压、四肢水肿、面部潮红、心悸、失眠、消化道出血、荨麻疹、高血糖 ［2］ ，严重副作用少见，主要有心跳骤停、致死性感染、过敏性休克等。本组患儿仅发现有轻度高血压、心率过速，通过对症处理或减慢滴速停药后症状缓解。滴速适宜，保证有效浓度，时间不能超过1h。
2.3 冲击治疗结束后的护理 治疗结束后，可保留静脉通路15～30min，测血压、心率，如正常可停止补液，继续观察患儿24h内血压变化，尤其冲击后前3h血压的变化。因甲基强的松龙血浆半衰期3h，24h基本排完。
2.4 预防感染 冲击治疗后机体抵抗力下降，易合并感染。嘱患儿注意饮食卫生，控制陪护人数，加强口腔、皮肤粘膜出血的护理。有感染征象者应该及时选用无肾毒性的杀菌抗生素静脉用药。感染控制后及时停药，不宜长期应用，以免菌群失调出现霉菌感染。
参考文献
1 郭学鹏，汪翼，金正勇，主编.儿科学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，170-172.
2 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学，第14版.北京:人民卫生出版社，1997，421-430.
作者单位:453100河南卫辉新乡医学院第一附属医院
（第一作者现在地址:430070武汉理工大学第一医院）