点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨壮族成人2型糖尿病（2TDM）并高血压（HT）患者血浆内皮素（ET）、一氧化氮（NO）的变化与血压的关系。方法 壮族2TDM患者分为两组，2TDM并HT组（H组）48例，2TDM组（N组）54例;设立汉族成人2TDM为对照组，2TDM并HT组（H a 组）32例，2TDM组（N a 组）40例。采用放免法检测ET，比色法检测NO。结果 H组患者血浆ET水平明显高于N组患者（P<0.01），NO明显低于N组患者（P<0.01）;H a 组患者血浆ET水平明显高于N a 组患者（P<0.01），NO明显低于N a 组患者（P<0.01）;但H组患者血浆ET、NO与H a 组患者比较差异均无显著性（P>0.05），N组患者血浆ET、NO与N a 组患者比较差异均无显著性（P>0.05）。壮族成人、汉族成人2TDM患者血浆ET与NO呈显著负相关（P<0.01）。结论 壮族成人2TDM并HT患者与汉族成人2TDM并HT患者血浆ET及NO差异无显著性，两个民族2TDM并HT患者均存在着严重的内细胞功能损害，提示ET和NO的检测对DM患者血管病变的观察、治疗及预后有一定的指导意义。
关键词 内皮素 一氧化氮 糖尿病 高血压
Clinical significance of the test of endothelin（ET）and nitrogen monoxide（NO）in plasma———in adult cases of type2diabetes mellitus（2TDM）with hypertension（HT）of Zhuang nationality
Wang Mindeng
Department of Endocrinology of Internal Medicine，Affiliated Hospital of You Jiang Medical College for Nationalities，Guangxi，Bose，533000.
【Abstract】 Objective To study on the relationship between the variation of ET and NO in plasma and hyperˉtension in adult cases of2TDM of Zhuang nationality.Method Cases of2TDM of Zhuang nationality are divided into two groups.Of which48cases are in group of2TDMwith HT（group H）and54cases are in group of2TDM（group N）.Comparative groups of adult2TDM cases of Han nationality are established.Of which32cases are in group of2TDMwith HT（group H a ）and40cases are in group of2TDM（group N a ）.ET is tested by means of radioimmunoassay and NO is tested by means of colorimetric titration.Result The ET plasma level in group H is obvious higher than that of group N（p<0.01）while NO plasma level in group H is lower than that of group N significantly（p<0.01）.The ET plasma level in group H a is obvious higher than that of group N a （p<0.01）while NO plasma level in group H a is lower than that of group N a significantly.There is no significant comparative difference of plasma level of ET and NO between group H and group H a （p>0.05）.Compared with each other，plasma level of ET and NO in both group N and group N a have no obvious difference（p>0.05）.Plasma level of ET and NO have a obvious positive relationˉship with each other in adult cases of2TDM in both Zhuang and Han nationalities（p<0.01）.Conclusion There is no significant difference of plasma ET level and NO level in cases of adult2TDMwith HT between Zhuang nationality and Han nationality.Cases of2TDM with HT in both nationalities exist severe impairment of theinternal vascular cells.These suggest that the test of ET and NO level in plasma is in some degree has a guidable significance to the observation of the pathologic variation of blood vessel as well as the treatment and prospective result of the DM cases.
Key words endothelin nitrogen monoxide diabetes mellitus hypertension
2型糖尿病（2TDM）慢性并发症是糖尿病患者致残、早亡的主要原因。内皮素（ET）、一氧化氮（NO）与糖尿病血管病变的发生、发展密切相关。本研究通过测定糖尿病患者ET、NO水平变化来探讨高血压（HT）与ET、NO的相关性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 壮族成人2TDM患者102例，汉族成人2TDM患者72例来源于我院2000年1月～2002年12月门诊及病房的病人，均符合1999年WHO2TDM的诊断标准和1999年WHO/ISH的高血压诊断标准。壮族成人2TDM并HT组48例（男34例，女14例），年龄38～72岁，平均51.6±10.7岁，设为H组;2TDM无HT组54例（男36例，女18例），年龄36～74岁，平均49.8±15.2岁，设为N组。汉族成人2TDM并HT组32例（男22例，女10例），年龄37～75岁，平均52.7±14.6岁，设为H a 组;2TDM无HT组40例（男28例，女12例），年龄35～76岁，平均50.8±14.2岁，设为N a 组。
1.2 方法 所有检测对象于清晨空腹抽静脉血，分别检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（GHb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ET和NO。血糖检测采用氧化酶法，GHb采用离子交换微柱层析法，ET采用 放免法，药盒由天津九鼎免疫试剂公司提供，NO采用比色 法，药盒由南京建成生物工程研究所提供，均按说明书严格操作。
1.3 统计学方法 所有数据均以X±s表示，各组结果比较用t检验，相关分析用直线回归分析。
2 结果
2.1 各组之间一般资料比较 4组间年龄、性别、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG差异均无显著性（P>0.05），H组和H a 组的PBG、GHb、SBP、DBP、BMI及病程与N组和N a 组比较差异均有显著性（P<0.01），但H组与H a 组比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 各组一般资料比较（略）
2.2 各组的血浆ET及NO测定结果 H组和H a 组血浆ET水平均明显高于N组和N a 组（P<0.01），NO水平均明显低于N组和N a 组（P<0.01）。而H组和H a 组之间比较差异无显著性（P>0.05），N组和N a 组比较差异也无显著性（P>0.05），见表2。
表2 各组血浆ET和NO水平比较（略） 注:与N组和N a 组比 ◆ P<0.01，与N组和N a 组比 ◇ P<0.01。
2.3 壮族成人2TDM并HT患者血浆ET与NO关系 壮族成人2TDM并HT患者血浆ET水平显著升高，而NO显著降低，二者浓度经直线回归分析呈显著相关（r=0.3869，P<0.01）。汉族成人2TDM并HT患者血浆ET水平显著升高，而NO显著降低，二者浓度经直线回归分析呈显著相关 （r=0.4108，P<0.01）。 3 讨论ET是由血管内皮细胞分泌的血管活性多肽，是迄今为止所知体内最强的血管收缩物质，具有促进血管收缩和平滑肌细胞增殖的作用 ［1，2］ 。ET活性受内皮素转换酶调节，在内皮细胞损伤时，其合成和释放增加。NO是内皮细胞产生的血管舒张因子，其通过调节血管张力、血压及细胞间相互作用，调节血管的自身稳定性，阻抑动脉粥样硬化的发生与发展。在生理情况下，NO与ET之间在生物合成和生理学效应方面有着相互调节作用，血浆中NO与ET含量呈动态平衡，维持血管正常张力 ［1］ 。在内皮细胞功能障碍时，这种平衡机制受到破坏。研究显示，缺氧、血管内皮细胞损伤、多种细胞因子、凝血酶、高胰岛素血症、高甘油三酯血症等因素均可促进ET合成及释放增多，而DM患者，尤其合并慢性血管并发症者几乎均存在上述诸因素的改变，这是导致其血浆ET浓度升高的主要原因 ［3］ 。NO是一种重要的生物调节剂，经酶促合成，其合成的关键酶为一氧化氮合酶（NOS）。NOS有两型，其中结构型NOS合成的NO作为一种传递介质通过激活可溶性鸟苷酸环化酶，具有神经传导、舒张血管、抑制血小板聚集等生理功能;而诱生型NOS合成的NO数量大，具有细胞毒性作用，导致正常组织和细胞的损害及病理性血管扩张，参与血管功能紊乱的形成，在糖尿病早期血管并发症发生、发展中可能发挥较重要的作用。随着病情的进展，NOS活性受抑、使血清NO减少，扩血管障碍，血管功能紊乱加重。NO在心血管和神经系统疾病中所表现的双重性作用于已被证实 ［4］ 。本文研究结果显示，不论是汉族成人或是壮族成人2TDM合并高血压者血浆ET显著高于2TDM非高血压者（P<0.01），而NO则显著低于2TDM非高血压者（P<0.01）。
参考文献
1 Yangisawa M，Kurihara S，Kimura S，et al.A novel potent vasoconˉstrictor peptide producced by vascular endothelial cells.Nature，1988， 332（6163）:411.
2 Hirita Y，Takagi V，Fukda Y，et al.Endothelin is a potent mitogen for rat vascular smooth muscle cells.Atherosclerosis.1989，78（2-3）:225.
3 Tumr R.Vascular complications of diabetes.London:Biomedical Transˉlation，St Bartolomerw’s Hospital.1994，9～158.
4 Ronald G，Tilton，Katherine，et al.Original articles prevention of diaˉbetic vascular dysfunction by guanidine’s inhibition of nitric oxide synˉthesis versus advanced glycation end-product formation.Diabetes，1993，42:221.
（收稿日期:2004-05-18） （编辑罗 彬）
作者单位:533000广西百色右江民族医学院附属医院