血清CA 125 半衰期在判断卵巢上皮癌预后中的临床价值

　　【摘要】 目的  探讨血清CA 125 半衰期在判断卵巢上皮癌预后中的临床价值。 方法  回顾性分析60例卵巢上皮癌患者在治疗过程中血清CA 125 半衰期与复发率及复发时间的关系。 结果  血清CA 125 半衰期≤20天组的复发率为34.2%，复发的中位时间为13个月;>20天组的复发率为77.3%，复发的中位时间为6个月。两组的复发率及复发时间差异有显著性（P<0.05）。多因素分析表明:CA 125 半衰期是影响预后的因素。 结论  CA 125半衰期有较好的预测疗效的价值，是一独立预后因素。
    
　　关键词  CA 125  半衰期 卵巢上皮癌 预后
     
　　CA 125 是一种高分子糖蛋白，它可被单克隆抗体OC 125 辨认，是卵巢上皮癌的重要标记物。在卵巢上皮癌的诊断及术后监测中起着重要作用。但根据CA 125 值变化（CA 125 半衰期）来预测预后的报道较少，本文对此进行探讨。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 研究对象 选自2000年1月～2003年7月在中国医科大学附属第一医院收治的上皮性卵巢癌患者，经过初步治疗后定期随访至死亡或至2003年7月共60例。60例获完全缓解后有30例复发。其中浆液性癌28例，子宫内膜癌12例，粘液性癌18例，透明细胞癌2例。临床分期FIGO分期标准，Ⅰ期和Ⅱ期共21例，Ⅲ期和Ⅳ期39例。患者入院后初次手术均接受了肿瘤细胞减灭术，即行全子宫、双附件、大网膜、阑尾、转移瘤的切除及转移淋巴结清除。术后接受了以卡铂或顺铂为主的联合化疗，定期门诊随访，达到临床痊愈后复发。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 血清CA 125 的检测方法为免疫法，正常值范围:1.9～16.3U/ml。
   
　　1.2.2 诊断标准 （1）临床缓解:卵巢上皮癌经肿瘤细胞减灭术后，行规范性化疗，CA 125 降至正常，临床及物理学检查无肿瘤病灶，无临床症状，即达到临床痊愈。（2）复发:卵巢上皮癌临床痊愈后，经临床及物理学检查或影像学检查又发现癌灶或CA 125 升高。（3）CA 125 半衰期（t 1/2 ）=t/2log（CA 1 /CA 2 ），其中CA 1 代表术后2周第1次化疗开始时CA 125 值，CA 2 代表化疗中首次正常CA 125 值或若干化疗开始后3个月内CA 125 未降至正常，则取3个月内的最低值，t为CA 1 和CA 2 间的间隔时间。
   
　　1.2.3 统计学分析 以SPSS10.0进行统计分析，计数资料率的比较采用χ 2 检验，计量资料比较应用秩和检验。多因素分析采用Logistic回归。

　　2 结果
    
　　2.1 根据CA 125 半衰期公式算出60例患者的CA 125 半衰期，以20天为界限，分为>20天和<20天两组，前组22例，后组38例。t 1/2 >20天的复发率为77.3%，复发的中位时间为6个月，t 1/2 ≤20天的复发率是34.2%，复发的中位时间为13个月，见表1。
   
　　2.2 将影响卵巢上皮性癌预后各因素如:临床分期，组织类型，病理分级，患者年龄，术前CA 125 水平，残存病灶大小及CA 125 半衰期进行Logstic回归分析，结果表明:CA 125 半衰期是影响预后的一独立因素，其回归系数为1.264，标准误是0.443，95%可信区间是1.484～8.439，P<0.05。

　　表1 两组CA 125 半衰期比较（略）注: * P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　CA 125 可用于鉴别盆腔包块性质，监测卵巢上皮癌的化疗反应及有无复发，但单个血清CA 125 值监测不能预测化疗疗效 ［1］ 。CA 125 半衰期较全面地反映了化疗早期CA 125 变化的速率 ［2］ 。李静 ［3］ 报道:CA 125 半衰期在20天以内者存活明显长于20天以上者，前者近期完全缓解率亦明显高于后者，这与Van der Burgh ［4］ 和Hawkins ［2］ 报道近似。本文研究结果表明:CA 125 半衰期在20天以内者复发率低于20天以上者，复发时间长于20天以上者，与上述文献报道相符。因此，CA 125 半衰期能间接反映患者对早期化疗方案的敏感性，对早期化疗方案不敏感者，应及时选择新方案，而不应一味延长疗程数，以免贻失进一步治疗时机。
   
　　影响卵巢上皮癌预后因素较多，但由于选择病例不同，对预后因素的报道有一定差异。本文表明:CA 125半衰期可作为一独立预后因素。可见，CA 125 半衰期越短，患者术后血清CA 125 水平下降越快，患者预后越好，CA 125 半衰期有较好的预测疗效的价值，是一独立预后因素。
    
　　参考文献
    
　　1 Fisken J，Leonard RCF，Stewart M，et al.The prognostic value of early CA 125 serum assay in epithelial ovarian carcinoma.Br J Cancer，1993，68（1）:140.
   
　　2 Hawkins RE，Rokerts K，Wiltshaw E，et al.The prognostic significance of the half-time to serum CA 125 in patients responding to chemotherapy for epithelial ovarian carcinoma.Br J Obstet Gynecol，1989，96（12）:1395.
   
　　3 李静，漆秀梅.血清CA125 半衰期判断卵巢上皮性癌预后的价值.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（6）:347-348.
   
　　4 Van der BurghMEL，Lammes FB，Van Putten WLJ，et al.The prognostic value of the serum half-time of CA 125 during the induction of chemotherapy.Gynecol Oncol，1998，30（6）:307.
    
　　（编辑青 山）

　　作者单位:066000河北省秦皇岛市妇幼医院