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随着我国人口的老龄化，脑血管疾病的发病率在逐年增高。癫痫的发病率亦逐年增高。现就我院1993～2003年间临床确诊为卒中后合并癫痫发作的52例患者的脑电图及经颅多普勒的检测结果，分析其变化。
1 临床资料
本组52例中，男34例，女18例，年龄55～79岁。平均年龄为61岁。其中55～60岁10例，60～70岁26例，71～79岁16例。男性发病率65.4%，女性发病率为34.6%。
2 临床确诊依据
所有病例，全面详细询问病史及做神经系统检查，给予实验室常规检查（包括血糖、肾功能、肝功能、血电解质、心电图及脑电图、经颅多普勒、胸片及头颅CT扫描）。脑血管病的诊断标准按脑血管病诊断标准 ［1］ 。癫痫的诊断标准按1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类法（草案） ［2］ 。
3 脑电图检测方法及结果
使用智能公司产ZN-6000A型脑电及脑电地形图仪。按10/20系统法按放电极，检查在患者清醒、闭目、安静状态下，常规单极、双极导联描记，在描记过程中行睁闭眼试验，过度换气试验，睡眠诱发试验。诊断标准参考冯应琨临床脑电图学成人标准评定。结果正常7例，异常45例（86.5%）。轻度异常10例，中度异常27例，重度异常8例。异常改变形式，背景α波频率变慢，或某一区域α波波率不规则，背景活动的不对称，出现不规则慢波（普遍或局限性）、尖慢波、棘慢波20例占44.4%。表现为低中等波幅θ、σ波增多，以θ活动增多为著，呈弥漫的，非节律阵发改变者15例占34%。另10例病人具有两种以上脑电波改变，α功率级别低伴有弥漫性或局限性异常θ波及σ波振幅增高，慢波中伴有散在棘慢及尖慢综合波。异常脑电图中，22例是在过度换气及睡眠诱发试验中诱发出来的，占异常者的48%，但癫痫放电率较一般人群为低。
4 经颅多普勒检测方法及结果
于癫痫发作间期，使用宝莱特公司产BLT-2000A经颅多普勒仪进行检测。以2MHz的脉冲探头探测颅底脑动脉。经颞窗检测大脑中动脉（MCA），大脑前动脉（ACA），大脑后动脉（PCA），和颅内段颈内动脉（IRCA），经枕窗检测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）。诊断标准参考顾慎为经颅多普勒超声检测与临床成人标准。取其频普图形和平均血流速度（Vm）进行分析。结果所有病例均有脑动脉硬化的频谱图形。其特征为频峰S2>S1及高阻波形和低矮波形图谱。平均血流速度异常现为（1）双侧平均血流速度不对称改变，流速范围为15～30cm/s，计35例占73.1%。（2）平均血流速度增快，单支或多支血管的血流速度增快5例占9.6%。（3）平均血流速度减慢，单支或多支血管的血流速度减慢4例占7.7%。（4）双侧血流不对称并平均血流速度改变3例占5.8%。异常流速改变以中动脉发生率最高。
5 讨论
血管病后并癫痫患者发作间期的脑电图异常为86.5%，异常形式多为背景活动的α波变慢，波率不规则及背景活动不对称，弥散性或局限性及一侧性出现低中等波幅慢波增多及单侧的痫样放电，多为中度以上异常。经颅多普勒检测脑血流速度的异常率为94.2%，频普图像多为脑动脉硬化的TCD改变。文献报道 ［3］ ，脑卒中产生的局部病理生理变化是癫痫发生的基础。虽然出血和缺血性病因不同，但最终可导致病灶中心区的脑组织坏死软化、代谢紊乱等。病灶周围区神经元的数量虽然减少，但具有泛化兴奋性的作用，可能为癫痫的根源。另有学者报道 ［4］ 脑动脉的血流速度与血流量之间有密切的关系，血流速度的异常改变，均可造成相应动脉供血区域或脑血流发生不同程度改变。脑缺血早期脑电图既有改变，特别对皮层缺血有很高的敏感性，对脑缺血的早期诊断有一定的作用 ［5］ 。EEG和TCD检测结果说明脑血管病后并癫痫的患者其脑功能和脑底动脉都有不同程度的损害。了解EEG和TCD的变化和特点，通过这两种无创性检查可帮助临床提供诊断、治疗的依据，提醒临床医生及早注意对病人脑和血管的保护。
参考文献
1 各类脑血管疾病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）:319-321.
2 解学孔.癫痫病学，北京:人民卫生出版社，1995，283-284.
3 张晓琴，任善玲，陈顺仙.卒中后癫痫的临床与机理探讨.中风与神经疾病杂志，1996，6:539.
4 张雄伟.临床经颅多普勒超声学，北京:人民卫生出版社，1993，26.
5 张茂田，陈芷若，陶亲庆玲.脑梗塞患者的脑电图变化与有关因素—阳性诊断标准研究.临床脑电学杂志，1999，1:30-32.
（编辑青 山）
作者单位:841100新疆焉耆农二师医院