点击显示 收起
第三腰椎横突综合征是慢性腰腿痛患者中常见的一种疾病，常见于青壮年，尤以体力劳动者多见。笔者从2000年3月～2003年12月采用局部封闭联合微型外科手术治疗第三腰椎横突综合征，经与手法复位，局部手法松解治疗本病相比较，取得满意疗效。报告如下。
1 临床资料
本组132例，男85例，女47例。年龄20～69岁。病程20天～10年。体力劳动者115例，脑力劳动者17例。发病部位:单侧94例，双侧38例。以腰痛症状表现为主105例，同时伴有臀或大腿后侧痛27例。该病例随机分为手术组79例，手法组53例。
2 治疗结果
疗效判定标准:痊愈，疼痛及功能障碍消失，活动自如，阳性体征转阴。显效，腰腿痛等自觉症状基本消失，功能活动明显改善，局部压痛明显减轻，或于劳累受凉时感腰部酸胀不适。无效，症状体征无明显改善。疗效评定，两组病例病人均进行1个疗程，结果见表1。
表1 手术组与手法组疗效比较（略）
注:χ 2 =7.55，P<0.01
3 诊断要点
（1）腰部有慢性劳损或扭伤史。（2）主诉:一侧或两侧腰部疼痛，晨起或弯腰动作时疼痛加重，稍活动后疼痛略有减轻，疼痛多为持续性酸痛，翻身及步行困难，有时疼痛不仅局限于腰部，而且疼痛向同侧臀部或大腿外侧乃至膝关节放射，部分患者可有臀部麻木。（3）骶棘肌外缘第三腰椎横突部单侧或双侧有敏感的压痛点，或于第三腰椎横突尖端触及活动的肌肉痉挛结节并引起同侧下肢反射痛。（4）腰部活动受限，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。（5）X线摄片检查，第三腰椎横突明显过长，或左右不对称，或明显肥大，或无明显异常。
4 治疗方法
4.1 手术组 患者俯卧位，在腰部骶棘肌外缘周围摸到第三腰椎横突尖端，找出压痛最明显处做一标志，常规消毒皮肤，铺孔巾，抽吸2%利多卡因注射液5ml，地塞米松注射液5mg，维生素B 12 注射液500μg，用腰麻穿刺长针于标志处垂直进针，至横突尖部有骨质感，回抽无血，注药物2ml，再将针头稍后退，分别向上、下及外侧刺入，每点注药1ml，拔针。顺原针孔用微型外科带刃针以刀口线与脊椎纵轴平行刺入，有骨质感时，先在横突尖稍内侧横剥数刀，再将刀口移至横突尖行纵向切割，剥离数刀，感觉横突尖与周围粘连的肌肉筋膜间有松动感时，即可拔针，无菌敷料包扎，一般1次即可治愈，1次为1个疗程，如未治愈者，1周后可重复上述治疗。
4.2 手法组 分4步:（1）推揉按压骶棘肌;患者俯卧，双下肢伸直，术者位于左侧，双掌从T 10 平面起，自上而下轻快反复地推揉，按压脊柱两侧的骶棘肌，直至骶骨面，并以双手拇指分别反复地揉压两侧肾俞，殷门，委中等穴，施术以患侧为主。（2）弹拨法:用手拇指在第三腰椎尖部由里向外拨动数分钟，以松解横突周围瘢痕粘连及肌腱挛缩。（3）斜扳法:侧卧位，在上的下肢屈曲，在下的下肢伸直，医者两手分别扶按患者的肩前部及臀部，令病人全身放松，医者两手同时用劲向相反方向扳动，使腰部旋转，此时可闻及“咯咯”响声。（4）捏拿捋腰背肌，沿患侧骶棘肌自上而下地捏拿，再用侧法，上、下往返数遍，然后沿骶棘肌纤维方向自上而下地推捋数遍。手法:每日1次，每次约30min，10次1个疗程。
5 讨论与体会
第三腰椎位于腰椎生理性前凸的中点，其横突比其它腰椎横突粗长，上缺乏左右肋骨保护，下缺乏左右髂骨的保护 ［1］ 。第三腰椎横突有不少与躯干活动有较密切关系肌肉和筋膜附着。如腰方肌，腰大肌的起点，并附有腹横肌和背阔肌的深部筋膜。当腹部肌肉强力收缩，腰椎左右侧弯及扭屈活动时，第三腰椎横突部肌肉拉力最大，使附着在该横突上的肌肉筋膜受损，骨膜、肌纤维组织发生炎性增生，由于炎症刺激，特别是增厚挛缩的肌筋膜瘢痕常卡压L 1～3 神经后外侧支，致使神经水肿变粗 ［2］ ，产生该神经支分布区腰、臀、腿疼痛临床症状。微型外科是通过带刃针在横突尖端纵切横拨，充分松解了横突尖端部与软组织的粘连，达到治愈的目的。适当加用药物，发挥手术与药物的协同作用，可迅速改善局部血液循环，使局部无菌炎症尽快消除，防止再粘连。
第三腰椎横突综合征，属祖国医学“痹症”范畴，其病机为气滞血瘀，壅塞脉道，治疗中通过疏通经络，点按经穴使瘀血得散，经脉复通，达到“通则不痛”的目的。
笔者经过几年临床疗效观察，发现微型外科与手法组比较有以下特点:（1）操作简便，安全可靠。（2）损伤小，恢复快。（3）痛苦小，见效快。（4）远期效果好。（5）经济省时。但在临床运用时要消除患者恐惧心理，熟悉局部解剖，严格无菌操作。
参考文献
1 章银，周锦财，周江南.腰三横突综合征的同根神经反射现象.颈腰痛杂志，2002，1（23）:6-8.
2 马林.ATP封闭推拿治疗第三腰椎横突综合征.颈腰痛杂志，1996，1（7）:115-116.
（编辑香 江）
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓医院外二科