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【摘要】 目的 探讨条件许可下的脾损伤非手术治疗的可行性。方法 回顾分析我院6年间对19例脾损伤非手术治疗的诊疗情况。结果 除1例于入院第5天因活动性出血中转手术外，其余18例均保守治疗成功，治愈率近95%，随访6～12个月，无1例出现并发症。结论 非手术治疗是脾损伤的一种重要保脾手段，掌握治疗原则，在条件许可下，非手术治疗脾损伤是切实可行的。
关键词 脾损伤 非手术治疗
我院1997年4月～2003年4月6年间，非手术治疗脾损伤19例，除1例中转手术，其余均非手术治愈。现就其诊疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男13例，女6例，年龄14～52岁。受伤至就诊时间10min～18h，平均5h。受伤原因:交通事故伤15例，坠落伤2例，棍棒击伤2例。其中11例合并肋骨骨折，2例合并胫腓骨骨折，1例合并骨盆骨折及肾挫伤。
1.2 临床表现及诊断 19例患者均有左上腹疼痛及压痛，入院时14例生命体征平稳，余5例经补液、输血等处理后生命指征稳定。19例经B超、CT及腹穿检查均确诊脾损伤，并排除其它重要脏器损伤。
1.3 治疗方法 入院后予以禁食、胃肠减压、补液、输血、足量止血剂及预防性使用抗生素、留置导尿（避免下床活动）等治疗。密切观察生命体征、腹部体征变化情况及血流动力学指标，绝对卧床休息1～2周，并积极处理合并伤，且随时作B超及CT等检查。
2 结果
本组19例中除1例于入院后第5天因出现活动性出血而中转手术外，其余均经过非手术治疗治愈，临床症状及腹部体征消失，B超及CT复查见脾损伤处愈合，血肿吸收，随访6～12个月，均恢复正常活动。
3 讨论
随着脾脏外科的迅速发展，对脾脏的功能有了一个新的认识:（1）脾脏是人体内最大的周围淋巴器官，具有重要的免疫功能;（2）具有内分泌功能，是产生和储存第Ⅷ凝血因子的重要场所 ［1］ ;（3）脾脏对脂质代谢有重要的调节作用 ［2］ ;（4）有储血、造血、滤血、破坏衰老血细胞等功能。因此，临床上对脾损伤患者保脾更显价值。严格掌握适应证的情况下，采用非手术治疗脾损伤，笔者体会如下:（1）明确脾损伤诊断，排除其它重要脏器损伤;（2）血流动力学稳定，或有轻度休克，经补液、输血后迅速纠正且维持稳定，无继续失血表现;（3）B超及CT等检查证实脾损伤较轻，非脾门区损伤、腹腔内出血较少者;（4）腹部体征轻，如压痛反跳痛肌紧张仅局限于左上腹。上述情况在严密监护及具备及时中转手术条件下，采取非手术疗法应是可行的。对于老年人、脾脏原有病变、自身凝血功能差的脾损伤患者，不宜非手术治疗。
总之，在条件许可下，采用非手术治疗脾损伤具有经济、痛苦小、无手术后并发症、保留脾脏功能等优点，是值得提倡的。但不论采用手术与非手术何种方式，都必须掌握“挽救病人生命为主”的治疗原则。
参考文献
1 姜洪池，乔海泉.脾脏功能与保脾手术.中国实用外科杂志，1999，19:709-710.
2 孙春亮，季兵，付海波，等.脾对脂质代谢影响的初步研究.中华普通外科杂志，2002，5:277.
（收稿日期:2004-05-24） （编辑海 天）
作者单位:226151江苏省海门市第三人民医院外科