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【摘要】 目的 评估超声引导自动活检术在肝肾联合穿刺活检中的临床应用价值。方法 分析我科2年间进行22例肝肾联合自动活检术的成功率和并发症并探讨其临床价值。结果 22例患者手术均获成功，取得的肾脏及肝脏组织均满足病理诊断的需要，并发症发生率为4.5%且无严重并发症。结论 利用自动活检术进行肝肾联合穿刺活检成功率高而并发症少且轻，值得临床推广应用。
关键词 自动活检术 肾脏 肝脏 超声 并发症
随着自动活检枪在B超引导下行经皮穿刺活组织检查技术（简称自动活检术）的成熟，其应用范围逐渐扩大。我们在成功地进行肾脏自动活检术的基础上，自2001年8月～2003年8月对22例弥漫性肾病伴肝病患者采用自动活检技术进行联合肝肾穿刺活检，成功率高，并发症少而轻。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 22例均为住院的弥漫性肾病患者，占同期进行肾自动活检术的4.48%，男16例，女6例，年龄15～60岁，平均29.6±11.6岁。肾病病程2周～10年，血肌酐140.45±137.62μmol/L，其中肾病综合征10例，单纯性血尿3例，狼疮肾炎2例，木通肾病及肾衰查因各1例;伴肝病病程0月～6年，乙肝五项指标表现为大三阳12例，小三阳7例，转氨酶异常14例，B超肝脏光点增粗、肝弥漫性病变者6例。
1.2 仪器 所用B超仪为美国B-K公司的Panther2002 型超声仪，扇形探头频率为3.5MHz，配相应穿刺引导架。活检装置为北京产可调式活检枪及美国产Bard活检枪（均配相应18G活检针）。
1.3 方法 穿刺的术前准备及肾脏穿刺过程与常规利用活检枪在超声引导下行经皮肾穿刺活检基本相同 ［1］ ，在肾脏活检结束后，患者改左侧斜位，腰背垫软枕，常规消毒铺洞巾后，穿刺位点在右腋前线的第8～10肋骨上缘依肝脏影像由B超定位。局部浸润麻醉后，予活检枪在B超引导下沿穿刺点经胸壁穿刺抵肝包膜外，嘱屏气后再进针至肝脏内约0.5cm即发枪并随之拔枪，取出肝组织与肾组织一起送检。术后处理及观察与一般肝肾活检基本相同。
2 结果
2.1 成功率 22例均一次顺利完成手术。经左肾穿刺17例，右肾穿刺5例，每例肾活检发枪2～3次，取出肾组织2条，肾小球数目平均23.73±10.03个;肝活检发枪1次，取出肝组织1条，成功率均为100%。
2.2 并发症 （1）血尿:术后常规送检头三次尿，并观察每日排尿情况，仅1例出现一过性肉眼血尿（占4.5%）;（2）无一例出现肝脏或肾周血肿;（3）疼痛:术后大多有程度不等的腰部及肝区不适或钝痛，均可耐受，多在3～5天内自行缓解。
3 讨论
经皮穿刺活组织检查是临床上弥漫性肾脏或肝脏疾病的诊断、指导治疗和判断预后的重要手段之一。传统的肾穿刺活检技术 ［2］ 是采用肾盂造影电视荧光屏或B型超声定位，并采用抽吸活检技术 ［3］Menghini一秒钟负压穿刺针）或手动组织切割技术 ［4］ （手动Tru-cut槽式切割针），且多为粗针活检（14～16G，外径1.6～1.8mm），需要熟练的活检技术，并因术中手动活检上下提插或负压抽吸等不连续动作，致使术后并发症发生率较高（11.8%～13.6%），且易出现严重并发症 ［3，4］ 。而肝脏穿刺活检多在临床或B超定位后进行盲穿完成，一般来说，肾脏活检技术比肝脏活检技术的难度相对要大。为了便于术后观察，对弥漫性肾病伴肝病需行肾脏及肝脏穿刺活检的患者，常在不同时间分别进行相应的穿刺手术，导致医师有时不能及时作出病理诊断及制定合理的治疗方案。随着肾自动活检术的成熟及广泛开展，同时进行肝肾联合穿刺活检已变得简便实用而又安全可靠。自动活检术是在实时超声引导下进行穿刺活检，可根据肾脏或肝脏实际形状与位置调整穿刺位点及角度，其定位准确且导向直观，操作简便而易于掌握。对于肾脏穿刺而言，准确地进针减少了穿刺至肾窦和其他脏器或较大血管的可能性，并且因所用活检针相对较细（18G，外径1.2mm），其高速自动切割在肾脏内停留时间短，最大限度地避免肾脏的退让和移位，从而减少肾脏损伤和并发症的发生，成功率高而并发症少且轻 ［1］ 。本组穿刺结果:总成功率为100%，所有患者取得的肾脏及肝脏组织均满足病理诊断的需要，并发症发生率为4.5%且无严重并发症。
我们体会，对弥漫性肾病伴肝病需行肾脏及肝脏穿刺活检的患者，可采用自动活检术同时进行肝肾联合穿刺活检，其优点是不必分次手术，成功率高而并发症少且轻，有利于患者的恢复且减少其经济负担。
参考文献
1 赵铖，孙安远，李智贤.利用活检枪在B超引导下肾活检75例临床分析.中国实用内科杂志，1997，17（1）:32-33.
2 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学，北京:人民卫生出版社，1994，43-48.
3 傅宁华，杨斌，程绍华，等.B型超声引导下肾组织穿刺活检术 评价—附3000例分析. 临床医学影像杂志，1993，4（2）:90-91.
4 谌贻璞，俞雁平，黄哈尔，等.经皮肾穿刺活检并发症1000例分析.中华内科杂志，1993，32（6）:392-395.
（收稿日期:2004-06-03） （编辑依 依）
作者单位:530021广西医科大学第一附属医院肾内科