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【摘要】 本文应用彩色多普勒超声显像检出下肢深静脉血栓形成患者20例，介绍了下肢深静脉血栓形成的声像图特征，讨论了彩色多普勒超声显像检查下肢血管的优越性及操作体会。 关键词 彩色多普勒超声显像 下肢静脉血栓形成
静脉血栓形成是血管外科常见的疾病，好发于下肢，本文用彩色多普勒超声显像对临床疑有深静脉血栓形成的患者43例进行了检查，检出有血栓形成者21例，其中1例为血管外肿物压迫静脉。现报告如下。
1 资料和方法
21例均为临床疑诊为下肢深静脉血栓形成的本院门诊或住院患者，男12例，女9例，年龄42～82岁，病程2天～2周不等。使用美国惠普SONOS1000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.5MHz、7.5MHz。
检查股静脉时患者取平卧位，下肢外展、外旋，检查静脉时，患者取俯卧位，膝关节轻度屈曲，观察静脉管壁、管径及管腔内有无异常回声，CDFI观察血流方向及通畅情况，脉冲多谱勒检测血流频谱，测量其流速，观察随呼吸改变频谱的改变。检查过程中选择性做两个试验:（1）探头加压试验:先观察血管腔的变化，在疑有血栓部位的静脉横断面上加压探头，管腔无明显变化或仅部分压瘪为有血栓形成，正常者则完全压瘪;再观察血流信号的变化，加压探头使血流暂时终止，放松时再次出现血流信号为正常，血栓形成时无此变化。在急性血栓中，有的新鲜血栓可能不吸附于静脉管壁，其近心端可以在管腔内自由浮动，有引起肺栓塞的可能，因此急性期不能做探头加压试验。（2）远端肢体挤压试验:挤压远端肢体时，管腔内PWD血流频谱和彩色血流增强为正常，反之为血栓形成，二维图像要求能够清晰显示血管横断面及纵断面，对单侧病变者必须患侧与健侧做对比检查。
2 结果
本组20例下肢深静脉血栓形成患者中累及左下肢16条，右下肢4条，17条下肢深静脉血栓累及髂外静脉、股静脉、静脉。2条累及髂外静脉、股静脉，一条是动脉血栓，同时发现静脉是血栓形成早期，检查过程中对两侧进行了对比检查，结果见表1。
表1 下肢深静脉血栓形成侧与健侧比较（略）
3 讨论
下肢深静脉血栓一旦形成迅速引起患者疼痛、肿胀、浅静脉怒张等一系列临床表现，以往主要依靠X线静脉造影，但它为有创性检查，有一定的危险性和并发症，不易重复。彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓无痛苦，无禁忌证及并发症 ［1］ ，可重复检查，图像直观，可直接迅速发现血管内的血栓，应用CDFI诊断不仅能显示血管的解剖变化，还能用脉冲多普勒频谱和彩色血流信号显示血流动力学改变，同时大量文献报告，超声诊断下肢深静脉疾病的敏感性和特异性均很高 ［2］ 。
声像图特征:（1）健侧二维图像显示下肢深静脉管腔内为无回声暗区，管壁光滑，管腔无狭窄及扩张，内径为9.75±1.56mm，探头加压管腔即压瘪。CDFI显示单一色彩充填。PWD记录到血流频谱随呼吸变化，似波浪样，吸气时血流减退，呼气时血流加快。呼气时速度为18.8±8.6cm/ s。挤压远端肢体血流信号加强、加速。（2）下肢深静脉血 栓形成侧超声图像显示:血栓阻塞部位以下管腔内径增大，为16.5±2.75mm，与健侧组比较差异有显著性，腔内见实质性细密回声，呈不均质、不规则低回声、中等回声，加压探头管腔不能被压瘪，CDFI无彩色血流显示，PWD取样置于实质性回声部位无血流频谱，置于血栓形成的血管远端血流速度缓慢，为3.8±0.4cm/s，与健侧组比较差异有显著性，挤压远端肢体血流信号不加强。另1例为动脉血栓形成，同时发现静脉管腔内呈点状回声，微动状态，挤压小腿有血流信号，但血流缓慢提示血栓形成早期。操作过程中应注意:检查时沿静脉走行循序渐进，下肢要外展、外旋，有利于显示股总静脉，与健侧对比，辅以探头加压试验，肢体远端挤压试验。
参考文献
1 Lensing AMA，et al.Detection of deep-vein thrombosis by real-time B mode ulthasonography.N.Engle J Med，1989，320，342.2 Lund，et al.Angiology，1969，20:155.
（收稿日期:2004-08-12） （编辑使 臻）
作者单位:730060兰州医学院附属天浩医院
甘肃省庆城县中医院