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我们从1999～2004年5月应用依那普利和安体舒通治疗慢性充血性心力衰竭40例疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例入选患者均排除肾功能不全，其中男22例，女18例，年龄40～75岁，平均年龄59.5岁，病程3个月～11年，平均4.5年，原发病分别为扩张型心肌病9例，冠心病24例，风湿性瓣膜病7例;心功能（NYHA分级法）Ⅱ级6例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例;心律失常32例，其中心房纤颤13例，室性心律失常24例，室内阻滞15例（1个患者可并存多种心律失常），入院后检查钾离子浓度，24h动态心电图，心脏彩超。
1.2 用药方法 患者入院后口服依那普利5～10mg/d，安体舒通20～40mg/d，同时配合使用洋地黄及利尿剂，血管扩张剂。
1.3 疗效判定 显效:治疗后心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:治疗前后心功能无改善或恶化。
2 结果
40例中显效22例，有效17例，无效1例，总有效率97.5%，血清钾离子浓度均稳定在正常范围，无1例高血钾症发生，用药后室性心律失常患者室性早搏均明显减少，左室舒张末内径明显缩小。
3 讨论
慢性充血性心力衰竭（CHF）时交感神经兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，致使血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平升高，可以引起水、钠潴留，血清钾、镁丢失，周围血管收缩，心率加快，心肌耗氧量增加，导致心力衰竭恶化。血管紧张素转换酶抑制具有扩张小动脉及小静脉，减轻心脏前后负荷，抑制醛固酮，抑制交感神经兴奋性，改善心室重构，有助纠正心衰时低钾低镁血症，其效果得到公认。研究表明，即使用足量的血管紧张素转换酶抑制剂对醛固酮的抑制仅是暂时的，醛固酮的逃逸现象在慢性心力衰竭病人中普遍存在，使用小剂量醛固酮拮抗剂安体舒通可以进一步显著降低总病死率，在无明显肾功能不全的病人无引起高钾血症的危险，故应用依那普利和安体舒通治疗慢性充血性心力衰竭，不但改善病人的症状，血流动力学参数，运动能力和生活质量，而且能改善病人的预后，降低总病死率。
参考文献
1 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展.中国实用内科杂志，2000，20（1）:6.
2 王岚峰，李为民，赵进军，等.醛固酮拮抗剂及转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的临床观察.中国实用内科杂志，1998，18（2）:91.
（收稿日期:2004-06-19） （编辑海 天）
作者单位:157600黑龙江省牡丹江市林口县人民医院