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斯奇康注射液又名卡介菌多糖核酸注射液，具有调节免疫的功能，对变态反应疾病有一定疗效。本研究观察其对变应性鼻炎的治疗作用，并且比较肌肉注射和鼻腔局部注射的不同给药途径的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1治疗对象确诊为常年性变应性鼻炎（1997年海口标准）65例（男31例，女34例），年龄25～40岁，平均28.4岁。病程2～32年，平均8.1年。入选患者治疗前1个月无全身或局部（吸入或鼻腔喷入）使用糖皮质激素、色甘酸钠、抗组胺药物;治疗前1周未使用减充血剂;治疗前半年内未接受免疫治疗;无严重的全身性疾病、精神异常或其他可能影 结果判断的疾病。肌肉注射组32例（男15例，女17例），鼻腔局部注射组33例（男16例，女17例）。
1.2试验药物及用法斯奇康注射液，由湖南斯奇医药有限公司提供，1ml/支，含卡介菌多糖0.35mg、核酸不低于30μg。肌肉注射组:1次2ml，隔天1次，持续4周;鼻腔局部注射组:双侧下鼻甲、鼻丘、中鼻甲各注射0.15ml，隔天1次，持续4周。
1.3 疗效观察
1.3.1 症状分级记分标准 每次治疗随访时记录鼻炎症状，按照表1的4点评分法评分。表1 症状分级记分标准（略）
1.3.2 鼻腔检查 研究者在随访时治疗前对患者进行鼻腔检查:对鼻甲的大小进行评分，标准如下:（1）下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜鼻肉样变、息肉形成者，记录3分;（2）下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小裂隙，记录2分;（3）下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录1分;（4）鼻粘膜无明显肿胀者，记录0分。
1.4 疗效评价 根据治疗前后症状和体征记分的总和，改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效。治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分 ˇ 100%:≥50%为显效，50%～20%为有效，≤20%为无效。
1.5 鼻声反射测量 治疗前及治疗1、2、3、4周进行鼻声反射检测，检测鼻腔容积（△NCV/cm 3 ）、鼻腔最小横截面积（△NMCA/cm 2 ），计算不同疗程上述参数治疗前后的差值（取双侧鼻腔平均值），采用配对计量资料比较的t检验进行统计。
2 结果
表2 疗效观察（略）注:经χ 2 检验，3周疗程肌肉注射组与鼻腔注射组疗效有差别（P<0.05），其余疗程二组疗效无差别。
3 讨论
变应性鼻炎属于IgE介导的I型变态反应，亦称超敏反应。当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋白E抗体，并附着于介质细胞（肥大细胞、嗜碱粒细胞）的表面，机体处于致敏状态。当相同的抗原再次侵入该机体时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，使之脱颗粒，从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增多等病理变化，机体处于致敏状态，临床上表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状 ［1］。变应性鼻炎病因复杂，且易反复发作，临床治疗比较困难。近几年免疫学的研究进展，推动了免疫调节剂的开发和应用，为临床提供了更多的治疗变应性鼻炎手段。斯奇康注射液是卡介菌提取物，采用热酚法去掉菌体蛋白质，再用乙醇沉淀提取菌体脂多糖制成。它通过调节机体内的细胞免疫、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核—巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力;通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏和平喘作用。根据其作用机制，观察了肌肉注射和鼻腔注射不同给药途径对变应性鼻炎的疗效，希望寻找更有效的治疗手段。肌肉注射组1、2、3、4周总有效率分别为29%、42%、61%、95%;鼻腔注射组分别为35%、61%、91%、97%;二者1、2、4周疗效差异无显著性，但 3周疗效差异有显著性（P<0.05）（见表2和附图）。这说明斯奇康注射液对变应性鼻炎是一种有效的治疗手段，但是鼻腔注射（4周总药量<14ml）所用药物总剂量少于肌肉注射（4周总药量为28ml），起效快（3周疗效达91%），估计鼻腔局部注射药物浓度高，发挥更高的生物利用度，因此这种疗法较为经济。
通过鼻声反射检查，客观测量给药前后鼻腔容积（△NCV/cm 3 ）、鼻腔最小横截面积（△NMCA/cm 2 ）的变化，△NMCA各组治疗前后均无明显变化，△NCV在第4周二组均有差别（见表3），这证明斯奇康注射液在治疗4周后能够显著扩大鼻腔总容积，有改善鼻塞症状，减轻鼻腔粘膜水肿，从客观上证明斯奇康注射液对变应性鼻炎的确切疗效。综上所述，斯奇康注射液肌肉注射和鼻腔注射可以有效治疗变应性鼻炎，鼻腔注射起效更快且更经济，更值得广大耳鼻咽喉科医师推广使用。表3 鼻声反射检测（略） 注: P>0.05; ˇˇ P<0.05
参考文献
1 顾瑞金.常年性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志，1983，18:196.
作者单位:200240复旦大学附属上海市第五人民医院
（收稿日期:2004-07-08）
（编辑海 天）