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20%甘露醇是临床中常用的一种高渗性溶液，脑外科主要用于降低颅内压，减轻脑水肿。由于该药物的特殊性能，静脉滴注时速度宜快。我科有1例病人因甘露醇大量外渗引起局部组织肿胀，坏死。现报告如下。
1 病例资料
患者，女，52岁，于2001年1月5日入院，诊断为高血压脑出血。病人呈朦胧状态，失语，左侧肢体偏瘫。入院后行血肿清除术。术后第3天在左足背静脉滴注20%甘露醇时患者躁动，引起甘露醇外渗。渗药后足背及脚趾明显肿胀，皮肤湿冷、苍白。立即给予患肢抬高，并用33%硫酸镁湿敷局部数次。第2天肿胀未见消退，足背皮肤感觉障碍，继续用硫酸镁湿敷局部。第4天足背青紫，肿胀加重，给予足背切开引流。第6天部分组织坏死，脱落。坏死的最大面积约5cm×7cm，给予局部清创，凡士林纱条敷盖创面。以后每日创口换药，并给予微波照射创面。第31天创面布满皮肤，局部痊愈。
2 讨论
甘露醇是一种高渗性利尿脱水剂，靠高浓度、快速滴注进入人体，迅速提高血浆渗透压发挥其作用。因此静点时多采用81/2或9号头皮针，一旦针头脱出血管，药液就会在短时间内大量渗出到组织间隙中。甘露醇渗漏到血管外后，由于局部形成高渗可使组织内水分在局部积聚，加之甘露醇分子在局部可引起化学性无菌炎症，更加重了局部水肿，导致血管反应性痉挛及血管受压而管腔变细，从而使局部血液供应和回流发生障碍，局部水肿和血液循环障碍进一步发展，引起局部肿胀疼痛。另外甘露醇溶液进入组织间隙后，使细胞内外渗透压推动平衡，细胞外渗透压增高，将细胞内的水分吸出，细胞因严重脱水而死亡。脑外科病人多数伴有肢体感觉障碍、言语不清或肢体躁动等症状，容易出现针头脱出，药液外渗的现象，而且渗药后不易被及时发现。教训:护士在给病人输液时应掌握所注射药物的性质。对渗透压高，刺激性强的药物宜选择粗大静脉穿刺，注意保护血管，避免同一部位多次长时间输液，减少对血管壁的刺激和损伤。输液时严格执行无菌技术操作，提高一次穿刺成功率，减轻病人的痛苦。躁动病人加强看护，必要时给予镇静剂，减少反复穿刺对血管的破坏。向病人家属介绍药物特点，取得合作，配合护士观察输液情况。输液过程中护士及时巡视病房，密切观察病人的输液情况，对输液渗漏者力争及早发现，及早治疗。
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院神经外科
（收稿日期:2004-05-27）
（编辑子 萱）