辨证施治哮喘

 　　　 哮喘是一种过敏性疾患。发作时，呼吸急促，喘鸣有声，甚则张口抬肩，难以平卧。为临床常见病之一。中医认为:哮以声响言，呼吸时喉间有疾鸣吼声，是一种病名，喘以气息言，呼吸急促，甚至气短不足以息，是一种症状。二者有所区分。其中包括西医的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿、心源性哮喘，以及急性肺部感染，如肺炎等。

 　　　1 病因病机

 　　　哮喘的病因病机比较复杂，与气候、饮食、体质、精神等方面多有关系。（1）外感风寒之邪，或闻及花粉、螨尘等气味，均会伤于肺，引起肺气不畅。（2）酒腥、虾、蟹等海鲜厚味，酸、甜、咸、辣等，饮食不慎，伤与脾胃，气逆犯肺。（3）元气不足，阴阳偏胜，肺气不敛，肾气不纳。（4）忧伤惊恐、七情气逆、水饮水邪，上逆与肺。前二者为外因，后二者为内因。外邪伤肺，疾食壅滞，肺失宣降，肾气不纳，为发哮喘的主要环节。

 　　　2 辨证施治

 　　　中医临证有分冷热，喘辨虚实之说。分析如下:（1）热哮由于外伤燥热之邪。痰热壅肺，发热，口渴，口苦，痰色黄稠，舌红苔黄，脉象滑数。冷哮由于外感风寒之邪。寒疾胶固于肺，每稍受凉即发，形寒怕冷，口不渴，痰涎清稀而白，舌苔白，脉缓。（2）实喘多属外邪束肺，痰壅气逆，呼吸急促，气粗息高，脉滑数有力。虚喘多由于肺气不敛，肾气不纳，呼吸短促，脉虚弱无力。（3）新病、实病、热证，治以祛邪
为主，多用宣散外邪、清热、化痰之法。久病反复，多寒证，虚证，治疗以扶正、敛肺、溢阳祛寒、补肾纳气之法。

 　　　3 典型病例

 　　　 病例1，男，56岁，初诊证见咳嗽、哮喘，每逢秋天哮喘发作，昼轻夜重，咳唾白沫痰，胸闷气短，口唇紫绀，语言低微，食欲不纳。体消瘦。喜欢食咸食物。发作时，用重物压其右肩，哮喘暂停，脉象软缓，舌苔白腻;辨证:寒痰恋肺，宣肃失常。治则:温化寒疾，宣肺平喘。处方:麻黄5g，五味子10g，杏仁10g，白芥子10g，半夏10g，干姜10g，细辛3g（后放），款冬花15g，炙甘草5g，3剂。二诊:上方服后，哮喘即平，咳痰亦爽，舌苔白腻转为薄白。守原方再服3剂。哮喘消失，至今未发病。病例2，男，13岁，初诊（1982年8月）患儿于9岁起经常发哮喘，春秋明显，饮食不慎，吃虾、蟹后随时发作。每天半夜即咳喘难以平卧。自服氨茶碱缓解，身体瘦弱，食欲不佳，脉象沉细，舌质淡，苔白。辨证:肾虚体弱，荣卫失。和治则:补脾肾，和荣卫。处方:补骨脂10g，菟丝子10g，白术10g，太子参15g，熟地黄20g，龟板15g，地龙5g，炙甘草5g，3剂煎服，服药以后，哮喘未发，方已中肯，可以连服，守上方连服10剂，哮喘未见复发。

 　　　作者单位:134003吉林省通化钢铁集团公司职工医院

 　　　（收稿日期:2004-06-28）

 　　　（编辑香 江）