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【摘要】 目的 观察自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉临床效果。方法 28例（28眼）复发性翼状胬肉患者接受自体角膜缘干细胞移植治疗，随访3个月～4年。结果 27眼治愈，1眼复发，复发率4%。结论 自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉是一种有效的方法。
关键词 复发性翼状胬肉 角膜缘干细胞 移植
Autologus corneal limbal stem cell transplantation in the treatment of recurrent pterygium.
Chen Hui，Wang Ling，Zhang Manping，et al.
Department of Ophthalmology，The People’s Hospital of Haikou City，Haikou570208.
【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of autologus limbal stem cell transplantation in the treatˉment of recurrent pterygium.Methods 28cases（28eyes）of recurrent pterygium were performed autologuslimbalstemcelltransplantation and were followed up for3months to4years.Results 27eyes were healed and1eyes reˉcurred（4%）.Conclusion Autologus limbal stem cell transplantation is an effective method for the treatment of reˉcurrent pterygium.
Key words recurrent pterygium corneal limbal stem cell transplantation
翼状胬肉是眼科常见病，传统的手术方法治疗复发率高，尤其是复发性翼状胬肉。我院自1997～2003年采用自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共28例（28眼），男18眼，女10眼，年龄45～66岁，平均54岁，均为复发性胬肉，其中6眼是2次手术后复发者，2眼是3次手术后复发者，4眼已发生不同程度的睑球粘连。
1.2 手术方法
表麻加局麻后在手术显微镜下小心从头部开始将胬肉组织与角膜及巩膜分离直至体部，表面自颈部将球结膜与胬肉组织分离至体部将胬肉组织切除，注意不可伤及内直肌。清理胬肉附着面残留组织至干净，暴露巩膜面5～8mm，止血，球结膜残端可不做处理。有睑球粘连者分离时应尽可能多保留一些结膜组织，且需将残留于结膜的胬肉组织切除干净。于术眼上方角结膜处取带有角膜缘干细胞的角结膜瓣，其宽度及长度视病变区大小而定，有睑球粘连者应宽一些，长度一般要求以刚能遮盖胬肉创面的角膜缘长度为好，但最长一般不超过90°。将植片移至原胬肉创面，注意不要使植片翻转，植片角膜缘侧应与受片区角膜缘侧相一致，10-0尼龙线缝合于角巩膜创面上4～6针，植片要展平，植片底下不能有积血。取片创面不须做任何处理，随其自行愈合。
1.3 术后处理
术后术眼涂抗生素眼膏并包扎，每天换药，连用3天，并滴抗生素眼液及含肾上腺皮质激素眼液，观察植片的生长情况及创面修复情况，2周后拆除缝线并每隔1个月、3个月、6个月定期及1～4年不定期随访，观察创面修复情况。
2 结果
术后早期术眼一般均有不同程度的异物感，水肿、流泪，但会逐日减轻，约1周后消失，角膜一般可恢复透明，但复发次数多者常因胬肉组织与角膜组织粘连紧密，分离损伤较深，本组2例发生角膜轻度混浊。28眼植片均成活，观察3个月～4年，除1眼复发外，其余27眼均无复发，复发率4%。取片创面也于约1周后由新的角结膜上皮组织生长填平。
3 讨论
3.1 关于复发性翼状胬肉，有学者认为是由于未将侵入角膜、结膜及角膜缘周围上皮的“翼状胬肉细胞”切除干净，并非因手术损伤致纤维组织增生过程所致［1］。而某些眼部的炎症，损伤可导致原发或继发性干细胞和（或）功能紊乱引发胬肉的复发［2］。传统的手术方法复发率高，据文献记载达30%～69%［3］，复发性胬肉复发率就更高，且往往比复发前生长的更快、范围更广。笔者推测每一次手术都可能造成大量角膜干细胞的缺失及功能的紊乱，而失去对自身组织的保护功能，未切除干净的“翼状胬肉细胞”则生长活跃导致胬肉的复发，随着逐次手术野的不断扩大复发性胬肉的生长范围也随之扩大。近年来眼科工作者根据角膜干细胞理论设计的自体角膜缘干细胞移植手术在眼化学性烧伤、接触镜引起的角膜病变等治疗方面的经验应用于翼状胬肉的治疗，取得令人鼓舞的效果。角膜干细胞具有极强的再生能力，它位于角膜缘上皮层基底部［2］，以上、下角膜缘部最为丰富［4］，我们也是根据这种理论将复发性胬肉做单纯的分离切除后，在同眼上方角膜缘分离带有较多干细胞的角结膜瓣移植于巩膜创面，使创面能获得健康的、生长能力强的干细胞，以阻止胬肉的复发。
3.2 本手术要求应在手术显微镜下操作。复发性胬肉组织往往与角膜、巩膜组织粘连紧密且波及范围较大甚至引起睑球粘连，分离时应细心，既要干净分离胬肉组织又不能分离过深，以免引起眼球穿孔或其它并发症。植片要有足够的长度，缝于创面两侧的球结膜或和巩膜上。有睑球粘连者要尽量多保留一些球结膜组织;巩膜创面损伤较严重时植片可分离宽一些，其内侧缘最好能与内侧残端球结膜直接缝合，这样有利于加快巩膜创面的愈合，预防胬肉的复发，也可降低睑球粘连的发生率。
本文对28例（28眼）翼状胬肉患者行自体角膜缘干细胞移植治疗的临床观察，发现复发率4%，效果较为满意， 是值得推广的一种手术方法。
参考文献
1 刘阳.综述翼状胬肉发病机制的研究.国外医学眼科学分册，1999，23（4）:203-207.
2 张莉，赵光喜，吴惠.角膜上皮干细胞定位特征的免疫组织化学研究.中国实用眼科杂志，1999，17（3）:142-144.
3 王雨生.国外医学眼科学分册，1994，18（2）:116-121.4 陈剑.国外医学眼科学分册，1992，16（6）:340-343.
（收稿日期:2004-07-02）
（编辑日 强）
作者单位:570208海南省海口市人民医院眼科