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慢性活动性肝炎，由于病毒持续感染，免疫功能紊乱或低下，多致本病迁延不愈，对患者影响深远，长达10～30年，统计数字表明，有24%发展成肝硬化，1%患者转化为肝癌。目前，尚无特效清除病毒的药物，干扰素、拉米夫定是被国际公认的抗病毒疗效较肯定的药物，且因HBsAg转阴率低，副作用大、价格昂贵、服用时间长、复发率达70%～80%，患者难以接受。我科自2002年10月～2004年6月对60例慢性活动性肝炎，采用全国肝病治疗研究中心推荐的乙肝疫苗、微卡、潘生丁片三联疗法，配合中药宽胸解毒汤治疗，结果表明，中西药合用治疗慢性活动性肝炎疗效显著。
1 一般资料
1.1 病列选择
本组120例，均来自门诊及住院病人，临床诊断参照1995年5月第5次全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）》中的病毒性肝炎诊断标准。两组在性别、年龄、病程及病情轻重等方面均有可比性（P>0.05）。将本组120例，随机分为治疗组60例，对照组60例。治疗组中，男35例，女25例，年龄最大60岁，最小10岁，平均年龄29岁，病程最长16年。最短7个月，对照组中年龄最大63岁，最小13岁，平均年龄31岁，病程最长者20年，最短6个月。两组性别、年龄，病程差异无显著性。
1.2 病例选择标准
既往有乙肝或HBsAg携带史。或急性肝炎超过半年，而仍有肝炎体征，症状及肝功能异常者，发病日期不明或虽无肝炎病史，但根据症状、体征、影像、实验室检查综合分析，所作出慢性活动性肝炎诊断者，连续服药至少3个月或半年以上者。
2 治疗方法
2.1 治疗组 乙肝疫苗（深圳康泰公司生产，重组基因酵母疫苗）20mg，微卡（安徽龙科马公司生产，母牛分枝杆菌菌体蛋白），每支22.5μg，用2ml生理盐水稀释，混合肌注，半月1次，3个月为1个疗程;潘生丁片:14周岁以上75mg（3片），每晚睡前顿服，14周岁以下50～25mg每晚1次，睡前顿服;疗程3个月。配合宽胸解毒汤每日1剂，水煎2次，取汁400ml，每次200ml，3个月为1个疗程。
方剂组成:川黄连6g，半夏10g，全瓜蒌12g，银花30g，白花蛇舌草20g，公英20g，柴胡10g，丹参30g，赤芍20g，郁金15g，虎杖15g，鸡骨草30g，生甘草10g。加减:气虚加白术、黄芪，血虚加当归、白芍;阴虚加生地、沙参、麦冬;阳虚加仙茅、仙灵脾;黄疸重加茵陈、田基黄、丹皮;脾虚湿盛加藿香、佩兰、内金、砂仁;肝脾肿大加葛根、炮山甲、鳖甲、百合;谷丙、谷草转氨酶升高加五味子，垂盆草，苦参;有出血者加茜草、三七、青黛。
2.2 对照组（1）左旋咪唑搽剂（福州凯华药业公司生产）50mg/支，隔日1次，涂双侧大、小内侧皮肤上，14岁以下儿童减半。（2）乙肝疫苗（深圳康泰公司生产，重组基因酵母疫苗）30mg双侧三角肌注，每月1次。（3）潘生丁片:每晚75mg顿服，14周岁以下50～25mg每晚顿服。3个月为1个疗程。
3 结果
3.1 疗效判定标准治愈:主要症状体征，肝脾肿大消失，肝脾无明显压痛、叩痛、肝功正常，乙肝病毒血清标志物转阴。显效:主要症状体征基本消失，肝脾无明显压痛，叩痛，肝功正常或肝功好转50%以上。有效:主要症状体征有一定改善，肝区痛减轻，肝功不同程度改善。无效:主要症状体征和各种检查指标与治疗前基本相同。
3.2 治疗结果 三联疗法合宽胸解毒汤对乙肝临床症状体征的改善作用。慢性活动性乙肝的肝区疼痛、腹胀、腹泻、纳差、体倦乏力、黄疸、肝脾肿大等临床表现，经过3个月的治疗，两组上述症状体征均有不同程度的改善。治疗组上述主要症状的改善明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P<0.01），详见表1。表1（略）三联疗法合宽胸解毒汤对慢肝临床症状体征改善的比较 （例） 表2三联合宽肠解毒汤对肝功的影响 （略） 两组疗效比较:临床疗效是药物治疗正确与否的综合评价，经过3个月的治疗，临床观察所见，三联疗法合宽胸解毒汤合用，治愈率达25%，显效率51.67%，有效率达90.33%，均明显高于对照组，经统计学检验差异有显著性（P<0.05）详见表4 表4 三联合宽胸解毒汤临床疗效表 （略）
4 讨论
三联疗法是全国肝病治疗研究中心推荐实施的最新方案。以特异性免疫调节剂—重组基因酵母疫茵，治疗用双向免疫调节剂—微卡，与抗病毒药物潘生丁片联用，简称三联疗法，配合中药宽胸解毒汤内服;宽胸解毒汤是小陷胸汤与五味消毒饮合用加减而组成。全方以黄连、半夏、全瓜萎宽胸开结、化痰散瘀为主，配以抗病毒，抗肝细胞坏死、促进肝细胞恢复的银花、白花蛇舌草、公英、清热解毒为辅，柴胡、丹参、赤芍、郁金、虎杖、疏肝理气、化瘀解毒、增强免疫，降酶、清肝利胆鸡骨草、调合诸药解百毒生甘草为使。全方用药严谨、新颖，君、臣、佐、使，理、法、方、药，得当合理 ［1，2］ ，加上西药特异性双向免疫，双向调节，抗病毒，发挥中西药优势互补，使症状体征快速缓解，肝脾回缩，谷丙、谷草转氨酶、黄疸显著下降，体力增强，乙肝病毒血清标志物HBsAg迅速转阴 ［3］。实为治疗慢性活动性肝炎有显效的、新的中西医结合治疗方案。
参考文献
1 彭明付.中西医结合治疗慢性活动性肝炎并心脏损害46例.实用中医内科杂志，2003，4:295.
2 胡世平.紫藿合方治疗慢性乙型肝炎68例.实用中医内科杂志，2003，4:283.
3 张丹群.中西医结合治疗急性黄胆性肝炎53例.实用中医内科杂志，2003，4:301.
（收稿日期:2004-06-10）
（编辑罗 彬）
作者单位:1466600河南省西华县人民医院肝肾专科 2河南省周口市中医院肝二科