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自2000年1月以来，我科采用一次性胃管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸48例收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2004年1月于本科住院的自发性气胸患者48例，其中男32例，女16例。年龄16～82岁，平均42岁。其中单纯性气胸13例，开放性气胸28例，张力性气胸7例。其中特发性气胸21例，继发性气胸27例。对照组为我科2000年1月以前4年所有用大导管胸腔闭式引流患者共45例，其中男33例，女12例。年龄18～78岁，平均45岁。其中单纯性气胸11例，开放性气胸29例，张力性气胸5例。其中特发性气胸19例，继发性气胸26例。病例选择与治疗组差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组应用16号一次性胃管，剪掉顶端15cm，将其插入胸腔端3cm处剪2～3个直径0.3cm侧孔，其他器材与标准闭式引流术相同，在皮肤定位穿刺点处常规消毒，局部麻醉后，皮肤切开0.5cm左右小口，钝性分离后将一次性胃管置入胸腔内4～5cm，确定有气体引出后，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，未端连接无菌水封瓶。对照组则切开穿刺部位皮肤约1.5cm，钝性分离胃肋间组织，插入外径约1.2cm乳胶管，缝合固定，再与水封瓶相连引流，两组患者术后常规使用抗生素，每日进行X线透视。观察肺复张情况和并发症。
1.3 疗效判定标准 治愈:肺完全复张，气胸消失。无效: 气胸治疗前后无变化。
1.4 统计学处理 治疗结果用t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较（略）
注:两组比较P>0.05
2.2 两组并发症比较 见表2
表2 两组并发症比较（略）
注:两组比较P<0.01
2.3 复张时间 治疗组肺完全复张时间10h～6d，平均住院8d。对照组肺完全复张时间8h～14d，平均7d，平均住院16d。两组资料住院日期行团体比较，治疗组8±3d;对照组16±5d，P<0.05，差异有显著性。治疗组1例无效，为开放性气胸，后经外科胸腔镜修补治愈。对照组2例为支气管胸膜瘘，转胸外科治愈。
3 讨论
3.1 自发性气胸患者应卧床休息，注意止痛、镇咳，必要时吸氧，少量气胸（<20%）通过休息，可自行吸收，而对张力性和开放性气胸或肺萎缩较多，症状明显的病人，需采取紧急排气措施 ［1］ 。传统的胸腔闭式引流多采用大导管，其优点为引流排气排液效果好，但缺点为损伤大，出血多，易发生皮下气肿、切口感染、脱管等，同时由于疼痛不敢呼吸影响肺复张，患者多有恐惧心理，不愿接受。现多主张用小口 径的导管治疗，而且疗效好 ［2～4］ 。
3.2 一次性胃管作气胸闭式引流有如下优点 （1）引流管柔软，对局部刺激小，术后疼痛轻;（2）导管为一次性器材，消毒彻底，最大限度的减少了感染的发生;（3）导管外径细，相应切口小，创伤小，合并感染、出血、医源性气胸及皮下气肿发生率低;（4）导管弹性好，不易压迫变形。
3.3 治疗中应注意的问题 （1）引流管胸腔内部分不易过长，以免扭曲，造成引流不畅;（2）一次性胃管质地较脆，应使用无齿血管钳或输液调节器钳夹，以免引流管断裂。
3.4 对于开放性气胸，破口大不易愈合或由于胸腔粘连使胸腔破口持续开放者，闭式引流排气治疗效果差，根据情况可给予胸腔镜或开胸治疗 ［1］ 。
参考文献
1 崔祥 王宾 ，王鸣岐，萨藤三.实用肺脏病学.上海:上海科学技术出版社，1991，550-551.
2 彭启灿，彭波，万沁，等.小导管治疗自发性气胸的评价.中国实用内科杂志，1998，17（10）:613.
3 王成玲，孙士杰.细管引流治疗自发性气胸48例疗效观察.临床荟萃，2001，16（23）:1067.
4 许凤芝，杨秋莲.小导管闭式引流持续负压吸引治疗自发性气胸的临床研究.齐鲁护理杂志，2003，9（9）:643-644.
（收稿日期:2004-07-03）
作者单位:223304江苏省淮安市淮阴区中医院呼吸内科
（编辑香 江）