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自从Radley在1949年发明第一枚人工晶状体以来，植入眼内的人工晶状体经过多次的改进，其目的是希望越来越接近人类自然晶状体的各种功能。例如:人类的晶状体为了保护眼内的视网膜不受损伤，具有阻挡紫外线和滤过有害蓝光的双重功能。最近美国正在应用的AcrySof Nature人工晶状体（SN60AT）就是同时具有这两种功能的片型可折叠式人工晶状体。然而，人工晶状体由透明无色转变为淡黄色，将其植入眼内后，患者会不会像戴黄色遮光眼镜一样，在色觉和对比敏感度方面发生变化呢?这在国内还未见报道，我们于2003年12月开始植入这类人工晶状体，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例（24只眼）均为老年性白内障患者，男7例，女16例，年龄49～88岁，平均69岁。23例中，14例为单眼行滤过蓝光人工晶状体植入术，另1眼虽存在老年性白内障，但仍未手术的患者;8例为1只眼植入滤过蓝光人工晶状体（SN60AT），另1只眼为植入不滤过蓝光的人工晶状体的患者;另1例为双眼均植入滤过蓝光人工晶状体。对照组为老年性白内障患者，30例（30只眼），均为单眼植入仅滤过紫外线、不滤过蓝光的同类人工晶状体（SA60AT）的患者，男14例，女16例，年龄50～78岁，平均年龄67岁。
1.2 手术方法 手术在表麻（爱尔凯因滴眼液点眼）下进行，采用颞侧透明角膜隧道式切口，长3.2mm;在前房内注入粘弹剂（爱维）后行透明角膜辅助切口，约1.5mm长;用撕囊镊行连续环形撕囊（CCC），撕囊口大小为5.0～5.5mm大，用必施前房灌注液行晶状体囊袋内的水分离、水分层;使用Alcon公司Legacy20000型超声乳化仪行晶状体核乳化吸除术，所有病例均应用劈核法;吸除晶状体核后应用抽吸灌注系统将残留囊袋内的皮质吸除干净。注入粘弹剂撑开囊袋后，用推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸除残留囊袋内及前房内的粘弹剂，形成前房后切口自行关闭。
1.3 滤过蓝光的人工晶状体 材料为丙烯酸酯（AcrySof），呈淡黄色，其色素基团是以分子共价键的形式与光学面材料相结合，不会随时间的迁移而发生脱色，除能阻挡350nm～400nm紫外线外，还能滤过400nm～550nm的蓝光线，其滤过光线接近53岁人类自然晶状体所滤过的有害蓝光。屈光指数为1.55，光学直径为6.0mm，光学面边缘为直角边缘设计，襻为改良“L”襻设计，襻顶点全长13.0mm，襻与光学面的夹角为0°，适应不同囊袋大小的植入并保持囊袋内的稳定性。该人工晶状体的A常数为118.4，可通过3.2nn切口应用MonarchⅡCartridge B推注器植入眼内，使用方便，植入操作简单，尤其是人工晶状体带黄色基团后，其术中的能见度增加，操作的准确性大大增加，有利于准确植入晶状体囊袋内。
1.4 术后随访观察 术后1天、1周、1个月、3个月、6个月复查视力、对比敏感度及色觉检查。对比敏感度检查使用日本生产的CGT-1000对比敏感度—眩光检测仪。色觉检查的方法是，分别使用裂隙灯的白光、绿光和蓝光照射手术眼，让患者辨认不同颜色。同时进行问卷调查，问卷内容包 括:（1）你能分清我们穿的衣服的颜色吗?（2）你回到家里或在医院里会觉得墙壁及家具都是新刷过的吗?（3）你买肉时会觉得猪肉的颜色不新鲜吗?（4）你会感到交通灯的颜色改变了吗?（5）家里的电视屏幕上的颜色和以往有不同吗?每个问题按4级评分，1分表示变化很大，2分表示明显变化，3分表示轻微变化，4分表示完全无变化。全部病例随访3～6个月，平均3.6个月。
1.5 统计学方法 本研究使用SPSS统计软件包，采用两组均数t检查和χ 2 检验分别对所获得的资料进行统计学分析。
2 结果
2.1 术后视力 术后随访的最佳矫正视力两组均在0.5以上，其中观察组（SN60AT）达1.0以上占91.7%（22/24），对照组（SA60AT）达到1.0以上占90%（27/30），见表1。经统计学分析，两组的视力差异无显著性（P>0.05）。
表1 两组术后随访的最佳矫正视力（略）
2.2 对比敏感度 所有患者均可理解检查方法并测得对比敏感度曲线。
从表2中看到，对比敏感度在6.3、4.0、2.5、1.6、1.0deg空间频率上，两组差异无显著性（P>0.05），只有在0.7空间频率上，发现差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组患者对比敏感度的测量结果（略）
2.3 色觉 所有患者均能清楚辨别裂隙灯下的不同颜色。问卷调查结果经统计学处理，两组差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
将透明无色的人工晶状体通过加上色素基团，使其变为淡黄色，并达到滤过蓝光的作用，其设计的目的在于保护视网膜的色素上皮层，减少年龄相关性黄斑变性的发生率。人类的晶状体具有对视网膜色素上皮的保护作用，这种作用会随着年龄的增长、晶状体转变为黄色逐渐增强。若因白内障而摘除晶状体，植入的人工晶状体仅起阻挡紫外线的作用，而不起滤过蓝光的作用，这时视网膜就会受到损害。Polack ［1］ 在1996年的研究表明，在47例双眼患早期年龄相关性黄斑变性的患者，1只眼因白内障而摘除晶状体并植入仅阻挡紫外线的人工晶状体后，1年后，有高达19%的术眼发展为湿性黄斑变性。而未行白内障手术的另1只眼，仅4.3%发展为湿性黄斑变性。提示植入未滤过蓝光 的人工晶状体会增加年龄相关性黄斑变性的发生率。Dam&Mountains对近6000只眼的年龄相关性黄斑变性患者进行了5年随访，同样发现，白内障手术眼发展到晚期的年龄相关性黄斑变性明显多于有晶状体眼。因此，植入滤过蓝光的人工晶状体将对视网膜起双重保护作用。我们的研究由于观察的时间较短，而且例数仍较少，该人工晶状体是否能起到防止年龄相关性黄斑变性的作用，需在今后进一步随访才能得出结论。
然而由于人工晶状体由无色透明转变为淡黄色，也给人们增加了许多担心。例如，加上黄色后会不会使患者术后看到的世界是一片黄色，会不会象戴上黄色太阳镜一样，对比敏感度下降，会不会影响患者术后的视力，我们进行的这组病例研究，通过与普通人工晶状体对照，没有发现在术后视力有明显差异。这与Lehmann ［2］ 报道的结果相类似，他观察的滤过蓝光人工晶状体（AcrysofNature SB30AL）植入术150例，术后达0.5以上的视力占99.19%，而对照组（SA30AL）的147例中为99.17%。两组的术后视力差异无显著性。在术后对比敏感度方面的测量，我们研究结果在一个空间频率发现滤过蓝光人工晶状体优于对照组（P<0.05）。尽管其他空间频率没有显示其优点，但早在1996年Nviˉwa ［3］ 的研究也表明，戴滤过蓝光的PMMA人工晶状体，其对比敏感度明显优于普通人工晶状体。提示加上色素基团后还能提高对比敏感度。在色觉检查方面，我们的结果也没有发现有显著性差异。由此证明，加上载色基团，对患者术后的视功能的恢复没有发生不良的副作用，原有的担心是不必要的。
不影响视功能的原因主要是由于载色基团仅起滤过蓝光的作用而不是阻挡蓝光的作用，它并没有把全部蓝光都阻断，而仅仅是由滤过61%的有害蓝光，与53岁的正常眼 晶状体光吸收光谱曲线相接近，说明这种人工晶状体更加接近人的自然晶状体，跟戴太阳镜的原理是截然不同的。我们的观察结果初步表明滤过蓝光人工晶状体能对视网膜起双重保护作用，而且也不会因加上颜色而影响术后视功能，是一种目前安全、有效的人工晶状体。
参考文献
1 Pollack.A.Marcovich A，Bukelman A，et al.age-related macular deˉgeneration after extracapsular cataract extraction with IOLs.Ophthalmolˉogy，1996，103:1546-1554.
2 Lehmann R P.Clinical study results of the Acrysof Natural IOL.Ocular Surgery News，2003，（9）:6.
3 Niwa K，Yoshina Y，Okuyama F，et al.Effects of tinted intraocular lens on contrast sensitivity.Ophthalmic Physicl Opt，1996，16（4）:297-302.
（收稿日期:2004-07-13）
作者单位:510080广州中山大学中山眼科中心
（编辑香 江）