食管外伤性破裂5例

　　食管外伤性破裂经手术治疗效果良好。2001年3月～2004年6月，我院手术治疗外伤性食管破裂5例，现报告如下。
  
　　1 资料与方法
   
　　本组共5例。男4例，女1例。年龄在23～68岁之间。外伤性破裂刀刺伤2例，进食后食管自发破裂2例，交通事故伤1例。患者入院血压低，多为休克血压，心率快，可至130次/min左右。颈静脉无怒张，胸廓外型正常，肋间隙无缩窄及加宽。胸骨上窝，胸壁多数可触及皮下气肿。听诊可闻及胸膜摩擦音及心包摩擦音。
   
　　急诊输血补液后查胸部X线示:纵隔气肿，左侧胸腔积液，左侧液气胸。行胸腔闭式引流术后嘱患者口服亚甲蓝可见胸腔闭式引流引出蓝色液体。确诊患者食管外伤性破裂后积极准备手术。行食管修补术3例。食管下段切除，胸腔内胃食管吻合2例。5例患者开胸探查后均见食管下段破裂，术中反复冲洗胸腔，放置闭式引流，关胸。患者术后恢复良好，3～5日后拔除胸腔闭式引流。术后10日左右拆线，14日前后出院。

　　2 结果
     
　　全组患者手术效果满意，无手术死亡。术后恢复良好。
    
　　3 讨论

　　食管外伤性破裂主要指刀刺伤伤及食管或交通事故伤及肋骨，造成的干呕及呕吐，引起腹腔压力突然增高。造成食管破裂，故又称呕吐性食管破裂。
   
　　患者的典型症状是外伤后或暴饮暴食后呕吐突发下胸部上腹部剧烈疼痛，同时伴有气急，呼吸困难，休克等 ［1，2］  。临床类型可分为食管完全破裂，食管胃粘膜撕裂症，食管壁间穿孔三类。其治疗原则是积极抗休克的同时，留置胸腔闭式引流如破裂时间在6h以内，则全麻下行食管修补术。如破裂时间在6～8h，食管炎症明显，可切除破裂处无活性组织并将胃底提入胸腔闭和破口。如果时间超过12h，手术修补及胃食管吻合术不容易成功。行胃造口，空肠造口，作减压或肠饲。择期行食管重建。
   
　　我们认为该病一经确诊应立即进行手术治疗。因时间过长后容易造成吻合口不愈合，吻合口瘘等并降低手术成功机率。

　　参考文献
    
　　1 Chang Ac，Hanley FL，Lock JE，et al.Outcome of preterm infants with congenital heart disease.J Am Surg，1997，28（3）:346.
   
　　2 苏着航，祝忠群，许致伟.食管癌自发破裂围手术期治疗.实用外科杂志，2000，18（3）:138.
    
　　（收稿日期:2004-07-05）

　　作者单位:163458黑龙江省大庆龙南医院心胸外科 

　　（编辑青 山）