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【摘要】 目的 探讨脐带绕颈孕妇产前、产时对分娩的影响。方法 对我院84例脐带绕颈孕妇产前产时分娩方式进行分析。结果与结论 脐带绕颈的孕妇可试产,剖宫产并非是唯一的分娩方式。
脐带是联系胎儿及胎盘的纽带,其正常范围在30~80cm之间,若脐带绕颈可使其长度缩短,而正常头位分娩时,脐带至少应长于32cm,脐带少于32cm即为异常,因为脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离,若胎盘附着于子宫底则脐带的安全长度至少应达32cm,方能正常分娩而脐带绕颈约占分娩总数的20%~25%,近年来由于社会因素等多种因素的影响,脐带绕颈致使剖宫产率明显增加,约占剖宫产总数的16%左右,故正确及时地分析和研究脐带绕颈对胎儿的影响,降低婴儿窒息率、死亡率,降低剖宫产率是产科医生的共同责任。
1 临床资料
研究对象:2004年1月~7月我院共收治孕妇421例,剖宫产患者246例,其中脐带绕颈患者84例,自然分娩62例,剖宫产分娩22例,脐带绕颈患者试产失败4例,因脐带绕颈在孕32周胎死宫内1例。
2 讨论
脐带绕颈1周约占70%,脐带绕颈2周约占21%,脐带绕颈3周或3周以上约占9%,脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕的松紧,缠绕周数及脐带长短密切相关,当脐带绕颈较松时,不发生临床症状,对胎儿的危害不大,但当脐带缠绕过紧时可影响脐带血流,出现胎心率改变,严重者可导致胎儿宫内窘迫,甚至胎儿死亡。
2.1 对于34周以上的孕妇应常规做B超检查,以便产前发现脐带绕颈。
2.2 脐带绕颈的孕妇应注意记胎动次数,慢性缺氧可导致胎儿脐带过长及脐带绕颈,如脐带绕颈过紧时可导致胎儿宫内缺氧,但不会发生早产,在胎儿活动时可能会松解绕颈,也可能会加重绕颈,因此要认真记胎动次数,以便随时监护胎儿。
2.3 对于脐带绕颈的孕妇,临床应加强产程中的监护及早 发现胎儿宫内窘迫,适时恰当的选择分娩方式,确保母婴安全,对于脐带缠绕1周可试产,脐带绕颈2周可向孕妇交代分娩过程中可能出现的情况,如果试产严密观察产程,对于脐带绕颈3周或更多者可剖宫产结束分娩。
脐带绕颈的孕妇分娩时,胎心率的改变多发生在分娩期,特别是当宫颈口开全时,因胎儿下降致使脐血管受压,这时若胎头位置较低,可做会阴侧切术,迅速结束分娩,若能够确诊脐带绕颈周数多,缠绕紧者,应及早行剖宫产术。胎头娩出时,如发现脐带绕颈1周较松时,可将脐带顺胎肩滑下,或自胎头滑出,若脐带绕颈数圈或过紧时,则用两把血管钳将任何一圈脐带夹在两钳间,剪断再协助外旋转。总之,对于脐带绕颈的孕妇产前严密观察胎动及胎心变化。产时严密观察产程,确保母婴安全,提高产科质量。
(收稿日期:2004-07-12)
作者单位:158400黑龙江省虎林市人民医院妇产科
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