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老年骨质疏松症当属祖国医学的“骨痹”范畴，从定位和定型比较准确的当属“骨缩病”。中医认为，骨质疏松症的形成，系因年老体弱，脏腑虚衰，或精血不足，或因久病，耗伤正气，气血两虚，不能濡养筋骨而成 ［1］ 。由于骨质疏松由一组不同原因疾病所致且个体差异也大，故应采取病因治疗和对症治疗二者并重的措施，在护理中也应辨证施护。
1 常规护理
1.1 生活护理 注意保暖及寒冷刺激，平时洗用之水宜温;冷暖交替时，注意衣服的添减，睡卧时盖好衣被，避免风寒侵袭;多走平地，勿持重物。患者睡硬板床，鼓励患者多进行户外活动，多晒太阳，应注意减少和避免患者受伤的可能性。
1.2 饮食护理
1.2.1 应摄入足够的钙 老年人从膳食中摄取丰富的钙，才能满足骨中钙的正常代谢，一般每日应不少于850mg。若已发生了骨质疏松症，则每日应不少于1000～2000mg。而且食物中的钙磷比值要高于2∶1，才有利于骨质疏松症的预防和治疗。
1.2.2 膳食要富含蛋白质和维生素C 高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。膳食中若缺乏蛋白质，骨有机质生成不良，若缺乏维生素C则影响基质形成。因此，必须供给充足的蛋白质和维生素C。每日供给优质蛋白60～70g，维生素C300mg以上。这些蛋白质主要从鱼、虾、奶及黄豆制品中获得。维生素C可通过食用富含维生素C的蔬菜和水果获取。
1.2.3 简易食疗 （1）鲜牛奶1杯，每晨服用，长期坚持。（2）虾皮30～50g，与鸡蛋1～2只搅拌均匀，放入蒸锅中蒸熟佐饭吃。常食有效。（3）豆腐200g，鲜虾100g，加姜、盐等调料置锅内同炖熟，每日食用。（4）羊脊骨粥:羊脊骨1副，肉苁蓉30g，菟丝子30g。羊脊骨洗净，捶碎，与苁蓉、菟丝子共用水熬汁，去渣，入大米适量，煮粥，入五味，可经常食用。该方有温肾壮阳、填精补髓之效。适用于肾阳虚证之骨质疏松症者。（5）生地黄鸡:乌鸡1只，地黄250g，饴糖适量。将鸡去毛及内脏，洗净，地黄与饴糖和匀置鸡腹中，缝合切口，入锅中煨炖，熟烂即成，食肉饮汤。本方有补肾填精之效，用于肾精不足者。（6）猪骨豆汤:猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。文火烧烂，五味调和，酌情食用。该方用补肾填精之功能，适用于肾精不足者。
1.3 运动护理
1.3.1 每日坚持体操锻炼，如扩胸运动、深呼吸运动、伸背运动、下肢后提运动、收腹运动和下肢外展运动等，早晚各1次，每次约20min。
1.3.2 坚持步行500～1500米，每日1～2次。
1.3.3 每日还可参加气功、太极拳、舞剑等活动。
1.4 心理护理 针对不同患者的具体病情，给予必要安慰，适当说明，耐心解释，以解除他们肉体痛苦所带来的精神痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病，并争取亲属配合，增加治疗效果。
2 辨证施护
2.1 肾精不足型 主证有腰膝酸软，时或隐痛，足跟作痛，喜按喜揉，遇劳则甚，休息时减轻，神疲乏力，耳鸣，头昏，齿摇，舌淡苔薄白，脉沉弱。治法为补肾填精、生髓壮骨 ［1］ 。施护:服用补髓丹加减，中药和饮食要热服，忌生冷的食物，可食用猪骨豆汤、生地黄鸡。疼痛者可采用热敷法（防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研末，每次用50～100g，醋调后装沙袋，敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次半小时）。
2.2 肾阴虚损型 主证有腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，头晕，耳呜，口燥舌干，舌红少苔，脉细或细数。治法为补肾益阴、强筋壮骨 ［2］ 。宜甘润益肾之剂，以补阴配阳，使虚火降而阳归主阴。服用六味地黄丸或左归丸加减。饮食应避免膏粱厚味，忌过于苔寒，忌辛燥。
2.3 肾阳不足型 主证有头昏耳鸣，神疲乏力，小腹冷感，肢冷畏寒，舌淡胖，脉沉弱。治法为温补肾阳、强壮筋骨 ［3］ 。
施护，忌凉润，忌辛散，宜甘温益气之品，以补阳配阴，使沉 阴散而阴从于阳。可食用羊脊骨粥，多食干姜、山药、桂圆以温补肾阳。服用右归丸或金匮肾气丸加减。
3 针灸护理
3.1 治疗 肾精不足者，选取肾俞、太溪，施以补法，以补肾中精气;肾阳不足者，灸命门以温肾中真阳;肾阳虚损者，刺志室以补之，以奏填补真阴之效;腰背痛甚者，加刺委中、腰阳关，以宣散足太阳经和督脉之寒湿。以上诸法均隔日1次，留针30min。
3.2 施护
3.2.1 让患者采取适当体位，向患者解释针灸的相关知识，放松患者的紧张情绪，以免引起晕针。
3.2.2 对于身体虚弱的患者，行针手法不宜过强，尽量让患者采取卧位;电针时要掌握好强度;行灸时，艾炷不宜过大，刺激量不宜过强。
3.2.3 留针期间密切观察患者的神态变化，询问其感觉，嘱患者避免活动，保持原体位。
3.2.4 患者出现晕针时，停止治疗，上报医生，将针拔出，使患者平卧，松开衣带，轻者静卧片刻，予热茶或温开水饮之即可恢复，重者则采取急救措施。
4 健康教育
通过宣传教育，普及有关知识，使患者了解疾病的形成原因，同时让患者重视饮食疗法。（1）不吸烟、不喝酒，合理调配膳食，忌辛燥、苦寒，益甘润、甘温之品。（2）适量的体育锻炼，但要注意预防损伤，循序渐进、有规律、有节奏地进行力所能及的活动，对老年患者加强安全防护教育。（3）多晒太阳，可帮助钙的有效吸收和利用，如有胃肠吸收障碍的患者，可肌注维生素D。（4）其他疾病继发引起本病者，应积极治疗原发病，如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等。
参考文献
1 李富玉.实用老年保健与诊疗学，北京:中医古籍出版社，2003，9.
2 卢心宇.辨证治疗老年性骨质疏松症.福建中医学院学报，1994，4（1）:25-26.
3 陈开阳.试论肾虚与老年性骨质疏松的关系.贵阳中医学院学报，1998，20（4）:43-44.
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:266071济南军区青岛第一疗养院中医科
（编辑香 江）