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【摘要】 目的 应用中医理论辨证治疗荨麻疹。方法 对138例荨麻疹进行辨证分型，口服中药煎剂治疗，观察疗效。结果 治愈94例，好转34例，未愈10例，总有效率达92.75%。结论 中医辨证治疗荨麻疹疗效确切，值得推广。
荨麻疹是临床常见的一种过敏性皮肤病，中医称“瘾疹”，它本身既是一个独立的疾病，又是许多疾病的症状之一。临床表现为大小不等的风疹块，鲜红色或/和苍白色，瘙痒剧烈，每多骤然发生，迅速消退，愈后不留任何痕迹，其病因复杂。我科近年来采用中医药辨证治疗138例荨麻疹，取得较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 138例患者均为我中心皮肤科门诊病人，年龄3～69岁，平均36岁，其中男57例，女81例，病程2天～3年。诊断标准根据赵辨主编，江苏科技出版社出版的《临床皮肤科学》诊断标准，确诊为荨麻疹。按中医理论辨证分为六型:风热型37例，风寒型25例，脾胃湿热型18例，阴虚火旺型31例，冲任不调型16例，热毒燔营型11例。
1.2 治疗方法 全部病例根据中医理论进行辨证分型，内服中药治疗，7天为1疗程，2个疗程后观察疗效。
1.2.1 风热型 相当于急性荨麻疹。皮疹色泽红赤，受风加剧。皮肤灼热，剧痒感，并觉手心发热，心烦口渴。舌红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热 ［1］ 。方用疏风清热饮或桑菊饮加减:桑叶10～15g，菊花10～15g，薄荷5～10g，连翘10～15g，牛蒡子10～15g，荆介5～10g，防风10～15g，生甘草3～5g，浮萍10～15g，水煎每日1剂，早晚各服1次。
1.2.2 风寒型 相当于寒冷性荨麻疹。皮疹淡红或淡白，遇冷、遇水和吹风后症状加重，得暖后减轻。自觉畏寒、恶风、冬重夏轻，口不渴，苔薄白，脉浮缓。治宜疏风散寒 ［1］ 。方用麻黄汤或桂枝汤加减:麻黄5～10g，防风5～10g，蝉衣3～5g，羌活10～15g，独活5～10g，桂枝5～10g，炙甘草3～5g，水煎每日1剂，早晚各服1次。
1.2.3 脾胃湿热型 相当于胃肠型荨麻疹。皮疹多少不定，胃肠道症状明显，纳差，脘腹疼痛，拒按或坐立不安，倦怠无力，大便秘结或溏薄。苔黄腻，脉滑数有力。治宜泄热、利湿 ［1］ 。方用除湿胃苓汤合茵陈汤加减:茯苓15～20g，苍术10～15g，白术10～15g，荆介10～15g，防风10～15g，大黄5～10g，陈皮5～10g，生甘草5～10g，川朴5～10g，水煎每日1剂，早晚各服1次。
1.2.4 阴虚火旺型 多见于慢性荨麻疹。皮疹多在午后夜间发作，皮疹时隐时现，来去无常，经久不愈。神倦乏力，面色萎黄，头晕目眩，口干颊红，手足心热，舌红苔光，脉数无力。治宜养血，滋阴、降火 ［1］ 。药用养血定风汤加减:生地黄10～15g，当归10～15g，黄芪20～50g，赤芍药10～15g，川芎5～10g，天门冬10～15g，麦门冬10～15g，牡丹皮10～15g，生甘草3～5g，白鲜皮10～15g，水煎每日1剂，早晚各服1次。
1.2.5 冲任不调型 多见女性，因月经紊乱而引起荨麻疹。发疹有周期性，与月经有关，常有月经不调，经期超前或推后。经来腹痛，经色紫红或有瘀块。经来疹多，症状加重;经清疹退，症状消失。苔薄，舌有紫气，脉弦数。治宜调理冲任 ［1］ 。方用桃红四物汤加减:当归10～15g，赤芍10～15g，生地10～15g，川芎5～10g，桃仁10～15g，红花10～15g，黄芪10～15g，白蒺藜20～30g，荆介5～10g，防风5～10g，甘草5～10g，水煎服每日1剂，分早晚各服1次。
1.2.6 热毒燔营型 多为感染或药物引起的急性荨麻疹或血清病型荨麻疹。发病突然，皮疹广泛，全身大块状，色绛红，灼热感，奇痒。伴有发热、恶心、心烦不安，口渴喜饮，面红目赤，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉洪数。治宜清热、凉血、解毒 ［1］ 。方用清瘟败毒饮加减:黄连5～10g，黄芪10～15g，生石膏10～20g，知母5～10g，苦参10～15g，赤茯荃10～15g，白鲜皮10～15g，生甘草3～5g，防风5～10g，水煎服每日1剂，早晚各服1次。
2 结果
2.1 疗效判定标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医皮肤病证诊断疗效标准》。治愈:风团消退，临床体征消失，不再发作者。好转:风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者。未愈:风团及瘙痒无明显改善者，或者消退不足30%。
2.2 治疗效果 37例风热型荨麻疹治愈32例，好转5例;25例风寒型荨麻疹治愈18例，好转3例，未愈4例;18例脾胃湿热型荨麻疹治愈14例，好转3例，未愈1例;31例阴虚火旺型荨麻疹治愈14例，好转12例，未愈5例;16例冲任不调型荨麻疹治愈6例，好转8例，未愈2例;11例热毒燔营型荨麻疹治愈10例，好转1例;治疗总有效率达92.75%。
3 讨论
荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤粘膜的暂时血管通透性增加和水肿反应。隋·巢元方《诸病源候论·风瘙隐疹候》“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。阐明了本病的发病原因 ［2］ 。
本病多由赋禀不受，又食鱼虾等腥荤动风之物，或因饮食失节，胃肠实热;或因平素体虚卫表不固，复感风热，风寒之邪郁于皮毛肌腠之间而发病;再有情态不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复受风邪而诱发。因赋禀不耐，初起为风寒外袭或风热客表，致营卫不和，邪气郁于腠理，外不得透达，内不得疏泄，故见风 团，风为阳邪善行而数变，故起病急骤，时隐时现，发无定位，邪热郁于血分，血热生风或热邪灼伤阴液，血虚生风则使病情反复发作，迁延难愈。或饮食失宜，脾失健运，气滞于里或内有虫秋，复受风邪而致本病 ［2］ 。因此，在临床治疗中，我们主要根据患者的体质和舌脉症，因人辨证，再根据证候选用疏风清热、散寒除湿、滋阴养血、调理冲任、凉血解毒等治疗原则，取得了较满意的疗效，值得临床推广。
参考文献
1 倪容之.现代皮肤病治疗学，北京:人民军医出版社，1994，395-396.
2 王坤山，吴立祥，仝选甫，等.中西医临床皮肤病学，北京:中国中医出版社，1996，206-210.
（收稿日期:2004-07-09）
作者单位:222003江苏省连云港市疾病预防控制中心
（编辑黄 杰）