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【摘要】 目的 探讨利多卡因及心理疏导在人工流产中的镇痛效果。方法 利多卡因子宫旁阻滞麻醉及术前心理疏导。结果 宫颈松弛度为90.1%，无症状及轻度腹痛为91.9%。结论 利多卡因及术前心理疏导在人工流产镇痛中可推广使用。
人工流产是避孕失败后的补救措施之一，由于采用负压吸引做人工流产，加之手术对宫颈的牵拉、扩张及对子宫壁的刺激引起迷走神经反射性兴奋，导致腹痛、躁动、恶心、出冷汗，甚至血压下降，心率减慢等人工流产综合征，给患者带来痛苦，延长手术时间。近年来经过临床探讨与观察，我站自2001年6月1日～2003年6月30日共做人流200例，应用0.2%利多卡因160例，未用利多卡因的40例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）年龄:最大年龄45岁，最小年龄20岁，平均年龄32岁;（2）胎次:第一胎70例，第二胎130例，孕周小于50天的120例，大于50天的80例。
1.2 方法 适应证:妊娠12周以内要求人工流产或因患有其它疾病不能继续妊娠者，且没有麻醉药物过敏者，都可以选用0.2%的利多卡因子宫旁阻滞麻醉。受术者随机分为两组，用药组160例，对照组40例。用药组患者术前对患者讲述人工流产是小手术，术中用镇痛药、手术时间短、出血少、无痛苦、不要紧张等，做好心理疏导工作。术时，患者采取膀胱截石位，常规消毒，妇查，铺巾，用宫镜钳钳夹宫颈于子宫旁，4、10点处的穹隆部位用6号针刺深约1cm回抽无血后分另注入2%的利多卡因2.5ml，3min后即开始手术。对照组也做心理疏导工作，术时用宫颈扩张器逐号扩张宫颈。手术操作均由1人完成。
2 结果
2.1 疗效比较 160例人工流产患者用利多卡因子宫旁阻滞麻醉后，不用扩张宫颈口，用6号吸刮头直接进入宫腔者，占90.1%，手术患者不感到有多大痛苦，一切情况尚好者为147例，占91.9%，只有13例患者有重度腹痛及出冷汗，只占8.1%。对照组6号吸刮头直接进入宫腔者11例，占27.5%，两组比较宫颈松弛程度P<0.05，差异有显著性，用药组优于对照组。
2.2 术中出现不良反应 主要为轻度腹痛、重度腹痛、出冷汗和人工流产综合征。两组对照比较，P<0.05，差异有显著性，见表1。
表1 两组术中出现不良反应（略）
2.3 手术时间 两组比较，P<0.05，差异有显著性，用药组明显短于对照组的手术时间，见表2。
表2 两组手术时间比较（略）
2.4 出血量 两组无明显差异。
3 讨论
利多卡因是一种完全、有效、迅速、持久的局麻药，用于传导阻滞麻醉效果极佳。在人工流产术前3min宫旁、4、10点穹隆处注射，此处无大血管支配宫颈，宫体的交感神经和副交感神经分布最丰富，在此处实施神经阻滞麻醉，能阻断这些神经的向心性传导，因而避免了迷走神经兴奋的传出，使人工流产术中的各种刺激引起的腹痛、躁动、出冷汗、人工流产综合征等不良反应减弱，甚至消失。由于子宫平滑肌自律性舒缩，故神经阻滞麻醉对子宫收缩无影响，不造成术中、术后出血量增多。加之术前受术者经过心理疏导，对手术无痛无痛苦有信心，情绪放松，有利于药物的充分发挥，通常人工流产手术所见的各种不良反应明显减轻、减少，使人工流产手术能在绝大多数受术者无痛苦中顺利完成。因此在人工流产术时，应用利多卡因，并在术前做无痛术心理疏导，可推广应用。
（收稿日期:2004-09-21）
作者单位:721300陕西省宝鸡市陈仓区计生服务站节育技术科
（编辑清 泉）