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首页合作平台在线期刊中华实用医药杂志2004年第4卷第23期论著

血清心脏肌钙蛋白Ⅰ动态监测对急性心肌梗死时梗死面积的预测价值

来源:中华实用医药杂志
摘要:【摘要】目的研究急性心肌梗死(AMI)时,血清心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度与梗死面积和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法34例急性心肌梗死患者,其中22例接受成功直接PCI治疗,12例接受静脉溶栓治疗且溶栓再通,所有患者均动态测定cTnI和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)浓度,并于入院后15~30天核素心肌显像......

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  【摘要】 目的 研究急性心肌梗死AMI)时,血清心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度与梗死面积和左心室射血分数(LVEF)的相关性。方法 34例急性心肌梗死患者,其中22例接受成功直接PCI治疗,12例接受静脉溶栓治疗且溶栓再通,所有患者均动态测定cTnI和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)浓度,并于入院后15~30天核素心肌显像测定梗死面积指数,超声心动图测定LVEF。结果 血清cTnI峰值与MI面积指数呈正相关(r=0.44),与LVEF呈负相关(r=-0.39),相关性好于CK-MB峰值(分别为r=0.36,r=-0.16),P<0.05。168h累加ΣcTnI与MI面积指数呈正相关,相关性(r=0.72)比cTnI峰值明显提高(P<0.01),与LVEF呈负相关,相关性(r=-0.41)与cTnI峰值相比差异不显著。结论 血清cTnI峰值和168h内累加值可作为判断AMI时MI面积、左室功能及预后的参考指标。

  关键词 心脏肌钙蛋白Ⅰ 急性心肌梗死 梗死面积
      
    
  The predictive value of serum cardiac troponinⅠto infarct  size index in AMI
     
  Li Jing,Xu Zhimin,Wang Tie,et al.
   
  Heart Center,Beijing Chaoyang Hospital,Capital University of Medical Sciences,Beijing100020.

    【Abstract】 Objective To study the correlatioon of cTnI with infarct size index and LVEF in AMI.Methods Of34AMI patients,22caese received sucessful primary PTCA,12cases received venous thrombolysis and reperˉfused clinically.All patients were tested cTnI and CK-MB dynamically,within15~30days after admission, 99m  Tc-MIBI myocardial single photo emission computed tomography(SPECT)was perfuned to assess the infarct size index and UCG was used to determine left ventricular ejection fraction(LVEF).Results cTnI peak value was well correlatˉed with the infarct size index(r=0.44,P<0.01)and also had negative correlation with LVEF(r=-0.39,P<0.05),The correlation was better than CK-MB peak value(r=0.36,r=-0.16respectively,P<0.05).The cumulaˉtive cTnI concentration in168h from onset of symtom(ΣcTnI)had positive correlation with the infarct size index(r=0.72,P<0.01)and the correlation was significantly higher than cTnI peak value(P<0.01).ΣcTnI had negative correlation with LVEF(r=-0.41,P<0.01)and the correlation had no marked difference with cTnI peak value(P<0.01).Conclusion cTnI peak value andΣcTnI may be a reference index to assess infarct size,heart function and prognosis in AMI.
   
  Key words cardiac troponinⅠ acute myocardial infarction infarct size  

  急性心肌梗死(AMI)时,梗死面积大小直接关系到病人的预后,临床上一直希望通过一些简便易行的方法,早期预知梗死面积大小,据此指导治疗,改善预后。血清心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)是心脏结构蛋白,5%游离于胞浆95%固定于肌原纤维,其释放的量与心肌结构蛋白分解有关 [1]  ,据此推测cTnI释放量与梗死面积有较好的相关关系。本研究旨在探讨cTnI浓度与梗死面积和左心室射血分数(LVEF)的关系。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择 自1997年11月~1998年8月连续收入我院CCU并确诊为AMI的病人34例,年龄41~86(65.4±10.2)岁,男25例,女9例。梗死部位:前壁/侧壁15例,下壁/后壁/右室16例,混合3例。其中22例接受成功直接PCI治疗,12例接受静脉溶栓治疗并溶栓再通。溶栓用药为链激酶(SK)150万U0.5~1h内静脉滴入,尿激酶(UK)150~300万U,半小时内静脉滴入。溶栓再通按中华心血管病杂志编委会于1996年推荐方案中的再通标准判定。

    1.2 血清cTnI测定 使用Behring公司提供的OPUS自动生化分析仪免疫荧光分析系统)及其全套试剂盒,以双抗体夹心ELISA法测定。即使用两个多克隆目的抗体,它们被提纯后可分别识别cTnI所特有的多肽片段,其中一个抗体与碱性磷酸酶联合成对。两个抗体与病人血清标本中的cTnI发生作用,形成抗体/抗原/酶标抗体双抗体夹心,再经底物显色,在波长580nm处阅读,并自动显示和打印结果。本实验室cTnI参照值上限为0.77μg/L,批内变异<5%,批间变异<5%。

    1.3 血清CK-MB测定 采用免疫抑制动力学方法,比色测定CK-MB活性,参考值为0-10IU/L。

    1.4 采血方法 所有病例于入院后即刻(或溶栓前)、发病后第2、4、6、8、12、16、20、24、48、72、96、120、144、168、240、336h取血。

    1.5 梗死面积指数测定 采用心肌核素断层显像方法。所有患者于入院后15~30天采用 99m  Tc-甲氧基异丁基异腈( 99m  Tc-MIBI)心肌核素断层显像后用圆周剖面定量法计算MI面积指数,用百分数表示。

    1.6 左心室射血分数(LVEF)测定 采用二维超声心动图检查。所有患者在入院后15~30天进行超声检查,测定LVEF。

    1.7 统计学方法 数值均数±标准差表示。血清cTnI、CK-MB与梗死面积指数、LVEF比较采用直线相关回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果

    2.1 血清cTnI、CK-MB峰值与梗死面积指数关系 血清cTnI峰值与梗死面积指数呈正相关(r=0.44,P<0.01)。血清CK-MB峰值亦与梗死面积指数呈正相关(r=0.36,P<0.05),但相关系数低于cTnI(P<0.05)。

    2.2 累加ΣcTnI与梗死面积指数关系 将每例AMI患者6、12、16、20、24、48、72、96、120、144、168h所对应的浓度值相加得累加的ΣcTnI,与MI面积指数进行相关分析,发现呈显著正相关(r=0.72,P<0.01),相关性比cTnI峰值明显增高(P<0.01)。

    2.3 血清cTnI、CK-MB浓度与LVEF关系 血清cTnI峰值与梗死后LVEF呈负相关(r=-0.39,P<0.05),血清CK-MB峰值与LVEF无明显相关性(r=-0.16,P>0.05),ΣcTnI与LVEF也呈负相关(r=-0.41,P<0.05),相关性较cTnI峰值有所提高,但二者无统计学差异(P>0.05)。

    3 讨论

  梗死面积的大小直接关系到病人的预后,梗死面积较大者容易出现心功能不全心律失常,一旦达到或超过40%,即不可避免发生心源性休克,住院死亡率达80%~90% [1]  。故在临床上早期并准确地判断梗死面积对指导治疗、改善预后有重要意义。临床上估测梗死面积有多种方法,核素心肌显像可以直观且比较准确地测算出梗死面积大小,与尸检后梗死面积相关性良好(r=0.95) [2,3]  ,缺点是价格昂贵,不便于早期估算,对下壁心梗,由于受膈肌影响对梗死面积估测准确性降低。CK、CK-MB测定也被视为测定梗死面积的标准方法,人们发现CK-MB活性与尸检证实的梗死范围相关性良好 [4]  ,而且酶对梗死面积估测有累积效应[5] ,用酶估测梗死面积与AMI死亡率及预后关系密切 [6]  。尽管存在血管再通后对酶的冲刷效应,用酶估测梗死面积与实际测量值仍然相关性良好,且由于方便易行, 血清CK-MB峰值、总值及释放曲线下面积被仍广泛用于临床,但由于CK-MB在血中持续升高时间较短,使CK-MB受到一定限制。cTnI是心肌结构蛋白,对心肌损伤的诊断具有高度敏感性和特异性,它以两种形式存在于心肌细胞内,小部分(5%)游离于胞浆中,为可溶性,大部分(95%)以结构蛋白形式固定于肌原纤维上,为不可溶性 [7]  。心肌损伤时,首先是胞浆中游离的cTnI释放,继而是结合状态的cTnI持续缓慢释放,使得cTnI诊断窗口时间延长,cTnI更能反映出缺血缺氧造成的心肌细胞结构蛋白的分解程度,因而,cTnI动态测定能更准确地反映梗死面积。

    本文结果证实,cTnI峰值与CK-MB峰值一样,与梗死面积呈正相关,且相关性优于后者,168h内累加ΣcTnI浓度与梗死面积的相关性显著提高,高于cTnI峰值,cTnI峰值和ΣcTnI与LVEF呈负相关,但相关系数较低,数值分散,考虑与本研究有些病人行超声检查时间过早,尚存在顿抑心肌有关,CK-MB峰值与LVEF无明显相关性。由此可见,cTnI与CK-MB相比,对急性心肌梗死时梗死面积有更高的预测价值,加之其具有优于CK-MB的特异性,使其成为理想的心肌损伤标志物。

  参考文献

    1 胡大一.急性心肌梗死现代治疗,北京:中国环境出版社,1997,52.

    2 Christian TF,Schwartz RS,Cibbons RJ.Determinants of infarct size in reperfusion therapy for acute myocardial infarction.Circulation,1992,86:81-90.

    3 Verani MS,Jerondi MO,Mahmarian JJ,et al.Quantification of myocarˉdial infarction during coronary occlusion and myocardial salvage after reperfusion using cardiac imaging with technetium-99m hexakis I-methoxyisobuty isonitile.J Am Coll Cardiol,1988,12:1873-1881.

    4 Grande P,Hansen BF,Christiansen C,et al.Estimation of acute myocarˉdial infarction size in man by serum CK-MB measurement.Circulation,1982,65:756.

    5 Morelli RL,Carlson CJ,Emilson B,et al.Serum creatine kinase MM isoenzyme sub-bands after acute myocardial infarction in man.Circulaˉtion,1983,67:1283-1289.

    6 Bleifeld W,Mathey D,Hanrath P,et al.Infarct size estimated from serial serum creatine phosphokinase in relation to left ventricular hemodynamˉics.Circulation,1977,55:303-311.

    7 Adams JE,Schechtman KB,Landt Y,et al.Comparable detection of aˉcute myocardial infarction by CK-MB and cTnI.Clin Chem,1994,40:1291-1299.     

  作者单位:100020首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 

  (收稿日期:2004-08-30)

  (编辑黄 杰)

作者: 李静 顼志敏 王铁 连桂清 杨新春 崔亮 2005-8-3
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